课件：慢性肾功能衰竭PPT课件.ppt

CRF治疗 （2）重组人类红细胞生成素（r-HuEPO）是治疗肾性贫血的特效药，一般用量50u/kg，1 周3次，皮下注射或静注。用4周后红细胞压积上升幅度小于0.03，或血红蛋白增加少于10g/L，则增至5u/kg，使Hb在100-120g/L和Hct达到33-38%，然后改为维持量50-100u/kg， 1周3次， （3）同时应给予补铁和叶酸 CRF治疗 (四）肾性骨营养不良症 1、在CRF早期注意纠正钙磷平衡失调，可防止大部分患者发生继发性甲旁亢和肾性骨营养不良。 2、骨化三醇[1,25(OH)2D3]的使用指征是肾性骨营养不良。尤其是长期透析患者。0.25ug/d，应用过程中监测血钙和血磷，防止钙磷乘积70以免发生异位钙化。 CRF治疗 （五）感染 1、CRF患者易于并发感染。按照原则合理选用抗生素。 2、对于经肾脏排泄的抗生素，可给予一次负荷剂量后按GFR下降情况调整剂量。 3、选用肾毒性小的抗生素。 （六）神经精神和肌肉系统症状 CRF治疗 （七）其他： 1、糖尿病肾衰患者，按照GFR情况调整胰岛素量 2、皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制磷的摄入及强化透析，由部分患者有效。甲状腺次全切术对顽固性皮肤瘙痒症有效。 CRF治疗 四、药物的使用 1、肾衰患者应根据药物代谢与排泄途径、GFR及透析对其影响等因素，而决定药物的使用剂量。 2、首次给予一次负荷剂量后按GFR查出其维持剂量。 3、GFR(ml/min)=[(140-岁数)?体重(kg)]/ [72?血肌肝(mg/dl)]。女性需乘以0.85。 五、追踪随访 CRF治疗 Replacement 六、透析疗法 1、指征：慢性肾衰患者，当血Scr707 umol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应开始透析治疗。 2、血液透析（HD）： 3、腹膜透析（CAPD）： CRF治疗 七、 Replacement 肾移植 1年存活率 85%；5年存活率60%。 肾移植后大量免疫抑制剂的使用，增加了患者感染机会，恶性肿瘤的发生率也会增加。 血液净化 -- 定义 血液净化是把患者血液引出体外, 并通过一种净化装置,去除其中某些 致病物质,净化血液,达到治疗疾病 的目的 血液净化包括 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 血液透析滤过 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉透析滤过 生物滤过 腹膜透析 血液净化的基本原理 建立永久性血管通路的方法 动静脉内瘘的使用 人工肾 全部课程结束  谢谢各位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CRF临床表现 慢肾衰时，肾脏对于调节钠水的功能已很差，当有体液丧失时，如呕吐，腹泻等，患者易发生血容量的不足，导致体位性低血压和引起残存肾功能恶化，可使无症状的早期慢肾衰患者出现明显的尿毒症表现，补液使血容量恢复正常，肾功能会恢复至以前水平，尿毒症症状消失（可逆性尿毒症）。 CRF临床表现 （二）钾的平衡失调 慢肾衰时残存的每个肾单位的远端小管排钾都增加。此外，肠道也能增加钾的排泄。上述调节机制较强，即使慢肾衰发展，大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血症。 酸中毒，输库存血或输入钾增加（包括含钾的药物），或使用抑制尿中排钾的药物，如螺内酯等，均可加重高钾血症。 CRF临床表现 高钾血症可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。部分患者有肌无力或麻痹。 心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法，包括T波高尖，P波增宽，PR间期延长及QRS波群增宽,Q-T间期延长。慢肾衰时低钾血症者很少见，主要发生于其基础疾病是肾小管-间质疾病者。 CRF临床表现 （三）酸中毒 慢肾衰时，代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。 多数患者能耐受轻度的慢性酸中毒。 CRF临床表现 但如二氧化碳结合力13.5mmmol/l，则有较明显的症状，如呼吸深长，食欲不振，呕吐，虚弱无力，严重者可昏迷，心力衰竭或/和血压下降。 上述症状可能是因酸中毒时，体内多种酶的活力受抑制有关。如能排除呼吸性因素，二氧化碳结合力下降可做为酸中毒的简便诊断指标。 酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。 CRF临床表现 （四）钙、磷平衡失调 本病血钙常降低，但通常不会引起症状。由于肾组织不能生成1，25（OH）2D3。钙从肠道中吸收减少所致。 慢肾衰时血磷浓度升高，高磷血症可使血钙磷乘积升高（70），使钙沉积于软组织，引起软组织钙化。 CRF临床表现 2、血钙浓度进一步降低。血钙浓度下降刺激PTH分泌增加，而肾脏是PTH降解的