课件：人工终止妊娠概要.ppt

* （五）术中注意事项 1．给药量以50~100mg为宜，不能超过100mg。 2．从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽时有血，可能是刺入胎盘，不应注药，应结合B超胎盘定位结果，进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘)，或略改变方向。如仍有血液，可另换穿刺点，每次操作穿刺不得超过3次。 3．溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以注药。 4．注药过程中，要注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞征象。 * （六）流产过程中的观察与处理 1．注药后，孕妇必须留院观察，注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。 2．观察孕妇体温、脉搏、血压情况。利凡诺引产，一般副反应轻，发热较为常见，在安全剂量范围内，发热达37．5 0C者约10％～20％，超过380C者仅1％左右，个别孕妇可达390C以上，在胎儿排出后很快下降。体温380C以下，可暂观察，超过380C者可行物理降温或给予解热镇痛药物，但不宜使用前列腺素合成抑制剂，如阿司匹林、消炎痛等。 3．规律宫缩后，应严密观察孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。 4．胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，出血不多，应给予宫缩剂，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。 5．胎盘娩出后仔细检查是否完整，绝大多数均有不同程度的胎盘胎膜残留，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可给予宫缩剂，出血较多者，应立即清宫；出现休克者，应抗休克治疗，补充血容量是关键。 6．流产后常规仔细检查子宫颈、阴道有无裂伤，注意有无宫颈及阴道穹窿的撕伤，如发现软产道裂伤及时缝合。 7．给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败，可再次给药。需作第二次羊膜腔注射引产时，至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。． * （七）流产后注意事项 1． 填引产、流产记录表。 2．注意宫缩情况、恶露变化、子宫复旧、体温及全身状态。 3．引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。 4． 告知受术者注意事项 （1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。较多流血超过一周者，应B超检查，确定有无宫内残留的胎盘胎膜组织，若有残留应及时清官，无残留可给宫缩剂止血药物处理。 （2）流产后注意外阴清洁卫生，预防感染。 （3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。 （4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。 * 水囊引产是将预先制备并高压灭菌的橡皮水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿及其附属物排出。综合国内资料，水囊引产成功率为92．78％，平均引产时间约30~56小时，以24~48小时为最多。孕周大的排出较快些。胎盘胎膜大多数可自然娩出。出血量少于100ml者占80％，仅2％引产者出血量超过300ml。感染率约3％～7％，胎盘残留率占5％～18.9％，宫颈裂伤率为0.17％，子宫破裂率占0.3％。 * 引产机制 1．机械刺激作用 置于宫腔内的水囊，可直接刺激子宫壁引起宫缩，导尿管置于宫颈，可使宫颈管软化、扩张。 2．Ferguson效应 注入生理盐水的水囊使子宫腔膨胀，引起垂体后叶催产素释放增加，达到引起宫缩所需的催产素阈值浓度时，可引起子宫收缩。 3．前列腺素作用 水囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，使局部前列腺素产生和释放增加，诱发出有效宫缩，促使子宫颈软化、扩张 * 1．适应证 （1）妊娠在14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。 （2）因某种疾病不宜继续妊娠者。 （3）?产前诊断发现胎儿畸形者。 2．禁忌证 （1）子宫有疤痕者。 （2）生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。 （3）严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。 （4）妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。 （5）前置胎盘。 （6）当天两次体温（间隔4小时）37.5 0C以上者。 * 1．适应证 （1）妊娠在14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。 （2）因某种疾病不宜继续妊娠者。 （3）?产前诊断发现胎儿畸形者。 2．禁忌证 （1）子宫有疤痕者。 （2）生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。 （3）严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。 （4）妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。 （5）前置胎盘。 （6）当天两次体温（间隔4小时）37.5 0C以上者。