课件：急性肾功衰竭护理讲座鲜万华.ppt

* 人的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是一对豆状器官，位于腹部后部脊柱两旁，如拳头大小。红色的是肾动脉，只要供应肾脏血液，血液流出肾脏进入蓝色的肾静脉，在进入下腔静脉，最终送回心脏。身体的20%血液到要经过肾脏。 * 肾脏是由一层薄纤维囊包围住的，肾皮层就在纤维囊的下面，肾皮层主要是由肾单位组成(肾小球+肾小管)。而再深入的部份如髓袢或角锥(肾盏)则包含收集管，透过收集管，尿液会流入位于肾脏中心的大腔 – 肾盂，最后经输尿管排走。 * 肾脏除了负责排泄及调节体液的成分以外，也使一些重要激素的生产基地。因此，肾脏具有排泄及分泌功能。新陈代谢产生的多种废物中，最主要的是尿素，是一种低分子量含氮物质。另一种主要废物是肌酐。除了自然的废物外，肾脏也能排出毒物（如酒精）及药物。肾脏排出的尿液通常略大酸性，主要成分是水、尿素及其他物质（如肌酐、盐及酸）。因此说，肾脏的排泄功能在维持水分、酸碱度及电解质平衡方面，起到了举足轻重的作用。肾脏的分泌功能负责分泌三种激素：肾素----是一种调节血压的激素。刺激骨髓产生红细胞的----红细胞生成素。还有就是维生素D，帮助肠道摄取食物中的钙质。 * 2002年，急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group, ADQI）制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准[2]，将AKI分为如下5级：风险期（risk of renal dysfunction, R）、损伤期（injury to the kidney, I）、衰竭期（failure of kidney function, F）、失功能期（loss of kidney function, L）及终末期肾病期（end-stage kidney disease, ESKD）。 * Abel and Roundtree used a collodion hollow fiber tube arrangement, Dialysate, and Hirudin for anticoagulation. experiments used live dogs. * * 30 * 34 * 任何品牌的血透机主要包括三部分；一、基本功能、主要由血液循环和透析液循环组成，上图就是血透机血液循环和液体循环的示意图。二、安全功能、为了治疗安全有效，在每一部分都有许多的安全报警装置。三、附加功能、为满足每个病人及操作者的不同要求额外增加的功能，如单针透析、血液透析滤过等等。 * 化学性污染物如悬浮粒子如淤泥、胶质、离子、分子、有机物如化肥内毒素等的清除是通过以下几種方法， 机械性的大小阻隔如预处系统中的砂滤器、微过滤器(小滤芯) 离子分子吸附如活性碳吸附自由氯、氯胺及其他有机物如農药 离子分子交换法如采用阳离子交換树脂的软水器，利用钠离子来交換钙镁硬水离子及其他阳电荷离子分子 最后利用反渗机反渗作用去除水中的无机离子分子、有机离子分子、微生物、致热源及其微细颗粒等杂质，得到近乎纯水的透析用水。 * 20 IHD与CBP常用的治疗参数 IHD（ml/min） CBP（ml/min） 血液量 250－350 150－200 透析液流量 500－800 15－35（CVVHD） 治疗时间 3－4h 24h/d 膜的通透性 低 高 抗凝 短时 持续 总超滤量 10－30 15－35（CVVH） 净超滤量 10－30 1－2 尿素清除率 200－250 15－35 各种血液净化方法优点及缺点 主要应用范围 重症急性肾功能衰竭 重症肾病综合征 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 成人呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎　　　CRRT　+　胸腔、腹腔灌洗 急性／慢性心力衰竭 肝性脑病、人工肝-血液灌流 人工肝支持系统（CRRT技术、血浆置换、吸附装置） 药物或毒物中毒 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 其他：乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑 什么时间开始应用RRT？ ICU血液净化指南 定义早期RRT的指标：尿量、BUN、Cr和时间 推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT。[D级] 推荐意见10 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h 。[B级] 推荐意见11 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级] 推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级] 推荐意见14 血液滤过用于SAP患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量。[D级] 何时停止？ 血液净化疗法的不良反应 躯体副作用： 伴随体外循环和增加