课件：妊娠的临床生物化学.pptVIP

1. 妊娠实验室检查的常用标本有血清、 尿液和羊水，对标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污染，羊水标本要防止血液污染等。2. 由于孕妇的代谢、 生理和内分泌等都会发生变化， 所以非妊娠正常人的参考值对于孕妇并不适用，而许多测定的物质在妊娠期的含量是动态变化的过程，所以对于这些物质，在妊娠的不同时期应该使用不同的参考值。3. 孕妇和胎儿的情况变化很快,所以应该及时检测和报告。在报告结果的同时，应该结合其他相关信息对结果进行必要的解释。 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ③如母亲有糖尿病，则胎儿尽管L/S＞2.0（显示肺成熟）其发生IRDS的频率仍然会增大，必须使用特殊的参考值，将L／S比定为3，DSPC定为10mg/L。④在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。一个以上胎儿共用同一个羊膜腔的例子很罕见。在双胞胎，体重较轻的一个易发生IRDS。 上一页 返回 原理：　　肺成熟度组合试验同时测定L/S比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酸甘油（PG）和磷脂酰肌醇（PI）在总磷脂的比率。本法将酸性的磷脂PG、PI与卵磷脂分开，这样使得卵磷脂不会被过高估计。通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低也和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。 下一页 返回 标本：　　羊膜穿刺或羊膜破裂后阴道流出的羊水5ml以上。 PG在血和胎粪中都不存在，只有血液、胎粪的严重污染才可影响其结果。但阴道标本的细菌污染可以导致PG检测出现假阳性。 下一页 上一页 返回 评价：①如果L／S大于20，则提示胎儿肺成熟。PG在丙酮沉淀部分中所占比率大于3％也提示肺成熟。PI在羊水中的水平用比重或总丙酮沉淀磷脂表示，它在妊娠36周时达高峰，然后开始下降直到分娩。②组合试验将酸性PG和PI从卵磷脂中分离出来，其提供的L/S比率更加准确。对于无妊娠期糖尿病或同种免疫病孕妇，判断肺成熟度的误差仅为2％。但它对判断肺不成熟度同样不好。③PG在肺表面活性剂中的确切作用还不明确。PG在妊娠32周羊水中出现，但数量很少。随后PG在羊水中浓度随妊娠期增加而上升，非常接近L／ S的变化。当PG＞2.0μmol／L时，提示胎儿成熟，但是对于判断不成熟度仍然有较高的错误率。 上一页 返回 　　当羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。羊水中其他物质包括蛋白质、胆盐、游离脂肪酸盐也支持泡沫的稳定，但乙醇能将该类物质从膜中除去。测定泡沫稳定指数（FSI）的原理是:在固定体积的未稀释羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。 下一页 返回 评价：　　FSI＞0.47为肺成熟。预测肺成熟度误差＜1%，而预测肺不成熟度误差为66%。实验必须在20－25℃下进行， 温度过高或过低都会影响泡沫的稳定性。 含血液和胎粪的标本会出现假性成熟结果。 上一页 返回 　　荧光偏振（FPA）是目前最普遍使用的定量方法，比测定 L/S比率更加精确。 该实验早期使用已二烯（DPH）作为荧光染料。但是DPH是一种容易氧化的化合物，能吸收紫外光.现使用更稳定的荧光染料NBD- PC或使用低差别荧光染料PC-16，并用含磷脂和清蛋白的校正液进行校正，报告单位mg／g清蛋白。 下一页 返回 评价：①NBD-D荧光偏振值＜260mP提示肺明显成熟,其值在260-290mP之间说明肺正向成熟过渡，＞290mP提示肺不成熟。以260mP作为临界值,该方法灵敏度为94％，特异性为84%。260mP临界值很适于高危妊娠。对于需剖宫产的病人，230mP临界值更合适。②如在羊水中血液污染超过0.5%，会降低P值结果。故以＜230mP为明显成熟、 ＞290mP为不成熟、230mP－290mP之间很难解释。 下一页 上一页 返回 ③糖尿病孕妇的预报值同无糖尿病孕妇。大量研究表明糖尿病不影响FPA的医学决定水平。④FPA法的商品试剂TDxFLMⅡ使用的是PC-16 来代替NBD-PC染料。两种实验的偏振结果高度线性相关。TDxFLM试验报告形式为磷脂／清蛋白（mg／g），经评估其精密度很好.推荐的临界值是70mg／g清蛋白。对于高危妊娠，50mg／g清蛋白更适宜。 返回 　　使用标准血细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中薄层小体微粒直接进行计数测定。这些表面活性物质颗粒从2－20fl不等，用全血细胞的血小板计数和血小板大小测定的方法可对这些颗粒进行定量。这种新方法性价比好，结果可靠，许多研究者已经提出用薄层小体计数来快速测量胎儿肺成熟度。 下一页 返回 评价：①离心会使计数结果减少8％，但不会提高方法的精密度。 推荐使用未离心标本。薄层小体计数≥55000／μl（离心标本）或≥6