课件：老年人他汀治疗.ppt

* 这是美国一项国家心梗登记研究（NRMI）的结果。该研究登记了1998年7月至1999年6月，从美国1470个医院出院的急性心梗患者出院时的药物使用情况，对其中138001名出院时使用降脂药物的患者进行分析，结果显示，随着年龄增加，降脂药物的使用逐渐减少。 Reference: Fonarow GC, French WJ, Parsons LS, Sun H, Malmgren JA, for the National Registry of Myocardial Infarction 3 Participants. Use of lipid-lowering medications at discharge in patients with acute myocardial infarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 3. Circulation 2001;103:38-44. * 为什么在老年人中不能充分使用他汀？老年人使用他汀顾虑什么？ 这可能与老年人的预期寿命相对中年人来说比较短，大家可能认为，他汀的获益需要比较长的时间，在老年人中使用他汀不能达到预期获益。另外，考虑到老年人的脏器功能存在不同程度的减退，他汀在老年人中的安全性也是大家顾虑的问题。这可能是造成老年人不能充分使用他汀的原因。 * 下面我们来探讨大家顾虑的这两个问题。 * 动脉粥样硬化是一个进展过程。从内皮功能受损，LDL-C进入内皮开始，到脂质沉积，动脉粥样硬化斑块形成这一过程，几乎贯穿人的一生。并且随着年龄增加，危险因素逐渐增多，会加速动脉粥样硬化进展，斑块更容易破裂，因此，老年人发生心血管事件的风险更高。 * 长期以来，人们在不断积极探索抗动脉粥样硬化的有效途径。他汀类药物自问世以来，在大量循证医学研究的考证面前，脱颖而出，以其抗动脉粥样硬化的卓越疗效，成为目前抗动脉粥样硬化治疗的基石。这样优秀的药物，在老年人中是否也能显示同样获益呢？ * 早期（1999年）进行的一项荟萃分析，主要在特殊人群，包括老年人群和妇女中，评价了他汀治疗的临床获益。作者检索了MEDLINE（1966年－1998年12月），通过限制检索条件：随机对照研究、随访时间至少4年、以临床事件或死亡为主要终点，共计入选了4项含有老年人群的研究。这些研究（4S、CARE、LIPID、AFCAPS）尽管都是早期的研究，但是它们一致性的提示他汀治疗可以显著降低老年患者的主要冠脉事件风险。荟萃分析结果显示，对年龄≥65岁的老年患者，他汀治疗可以显著降低主要冠脉事件32%（P0.001）。 * 在2005年发表的一篇荟萃分析中，作者对14项他汀类药物随机对照研究中共90056名患者的数据进行了分析，评估LDL-C每降低1mmol/L时的获益情况。结果显示，在≤65岁患者中，主要血管事件的降低幅度为22%，65岁的患者中降低幅度为19%，P=0.1，两组降低幅度相当，无显著差异。说明他汀类药物能同样降低老年患者的主要血管事件。 * PROSPER是第一个专门针对老年患者的他汀研究，共入选5804名年龄在70-82岁、有血管性疾病病史或相关危险因素的老年患者，随机给与普伐他汀40mg或安慰剂治疗，平均随访3.2年，主要终点为冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点。结果显示，普伐他汀使主要终点事件降低15%，P=0.014，有显著性意义。 * PROSPER研究证实，他汀治疗显著降低老年患者的冠心病风险。说明目前在中年人中使用的降脂治疗策略同样适用于老年人。 * 最近公布的一项CARDS研究的老年人群亚组分析，同样支持了PROSPER研究的结论。 CARDS是在糖尿病人群中进行的研究，作者对其中65-75岁的老年人群进行了事后分析，以评估他汀对老年糖尿病患者的疗效。 注： CARDS研究：多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。入选了2838名年龄在40-75岁、LDL-C≤4.14mmol/L的2型糖尿病患者，随机接受阿托伐他汀10mg/d或安慰剂治疗，平均随访时间为3.9年。主要终点为急性冠脉事件、冠脉血管重建和卒中；结果显示，阿托伐他汀与安慰剂相比，主要终点显著降低37%（P=0.001）。 * CARDS-老年人群亚组分析：CARDS研究中≥65岁的患者接近40%，该事后分析专门针对65-75岁2型糖尿病人群。作者将2838名2型糖尿病患者分为65-75岁组和65岁组。结果显示，对年龄≥65岁的患者，主要复合终点显著降低了38%，同时，无论急性冠脉事件、冠脉血管重建，还是致死性或非致死性卒中，均表现出了降低趋势。因此，他汀治疗可以使65-75岁的2型糖尿病患者临床获益。 *