课件：卵巢癌诊治.pptVIP

异环磷酰胺（ Ifosfamide） 常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5天 二线化疗的客观反应率为 10%~20%。有人提出因在卵巢癌的一线治疗中，已较少应用环磷酰胺，这可能使异环磷酰胺在二线应用中疗效愈佳，但临床尚未证实。 在卵巢癌二线化疗中，应慎重考虑异环磷酰胺的严重毒性作用，包括粒细胞减少，肾功能不全，出血性膀胱炎及可逆性的中枢神经系统功能不全等。在肾功能不全和低血浆蛋白的老年患者中（复发卵巢癌患者中常见），这些毒性作用的危险性将大大增加。 口服足叶乙甙（Oral etoposide） 口服足叶乙甙的治疗方案最初是由治疗肺癌 发展而来，方案为剂量 50mg/m2连续 3 天静脉输 入，其对卵巢癌的效果有限。如果采用 21 天低剂量口服足叶乙甙方案50mg/m2/ 天，在卵巢癌二线治疗中应用的客观反应率为 25%。主要的毒性作用为骨髓抑制，胃肠道反应包括恶心和呕吐，还有引起骨髓发育不良和白血病的危险，这与累积剂量和治疗时间有关。 六甲密胺（Altretamine） 该药已在卵巢癌的一线和二线治疗中使用多 年。此药在明确定为对铂类难治或耐药的患者中， 其有效率大致在 10%左右，但在联合化疗方案中 有效率可高达 50%。 六甲密胺是方便的口服制剂，但恶心呕吐的发 生率很高，且每月需服 14 天，这常是患者不能坚持治疗的原因。 异长春花碱（ Vinorelbine） 此药应用于卵巢癌的治疗已多年，常用方案为20mg/m2/天，连续3 天，每 3 周重复。在二线治疗观察到的有效率为 15%~30%。主要毒性为粒细胞减少和贫血，此药可加重因使用铂类药物或紫杉醇治疗而引起的周围神经毒性。 三苯氧胺（Tamoxifen） 为最常用的非甾体抗雌激素类药物，临床上主 要用于绝经后乳腺癌患者的辅助治疗，在雌激素受 体阳性的患者中可提高治愈率约 15%。但在卵巢癌 化疗中，其确切疗效尚未能确定。一般认为当与铂 类或紫杉醇类药物合用时可增强疗效、减轻毒性。常用剂量为 80mg/天，口服 30 天后改用 40 mg/天至疗程结束。 二、卵巢恶性生殖细胞瘤的治疗原则 疗效明显改善，成为继绒癌之后第二种可用化疗根治的妇科恶性肿瘤 I、II期 手术明确诊断及分期，切除原发及转移灶。因多发于青少年，保留生育功能受关注。对侧卵巢及子宫未受侵可单侧附件切除，保留生育功能。 术后除IA期分化I级的未成熟畸胎瘤外，均需术后化疗，随访 III、IV期 肿瘤减灭术，术后化疗6疗程 卵巢恶性生殖细胞瘤化疗 1、BEP方案为标准一线方案： DDP 20mg/m2静注，第1~5天 VP-16 70mg/m2静滴，第1~5天 BLM 15mg/m2静滴，第1~3天 3~4周一疗程，I期术后3~4疗程，II期以上4~6个以上疗程，或肿标转阴后，再用2~3疗程 2、 IEP方案或TIP（泰素/异环磷酰胺/顺铂）二线 IFO 1.2g/m2/d静滴1~3或5天 VP-16 75mg /m2/d静滴1~5天 DDP 20mg /m2/d静滴1~5天，4周为1疗程 主要用于对铂类敏感的生殖细胞瘤（一线化疗达CR，以后复发者），约50%达无瘤状态 3、耐药难治性恶性生殖细胞瘤 Toxal 、Gencitabine 有效率约20%。有采用Toxal+IFO或 Toxal +VP-16或Toxal+IFO+VP-16均有效的报道。 无性细胞瘤 最常见恶性生殖细胞瘤，手术（可保留生育功能），放化疗敏感（因影响生育，放疗不作为一线） BEP、VBP（长春碱、博来霉素和顺铂）VAC（长春新碱、放线菌素和环磷酰胺） 复发：若BEP已用，POMB-ACE 可用 预后： IA期5年生存率大于95%，晚期大于90% 未成熟畸胎瘤 手术，术后尽快化疗 化疗： IA期1级预后好，不需要辅助治疗，有腹水均应化疗。 BEP、 VAC最常用 放疗：用于化疗后局部病灶持续存在 预后：所有期别单纯未成熟畸胎瘤5年生存率70~80%， I期90~95% 内胚窦瘤 手术：探查，单纯附件切除和冰冻切片，额外子宫、对侧附件切除不能改善预后 化疗：所有患者， BEP和POMB-ACE首选，I期和切除完全者3周期，化疗前肉眼转移者肿标转阴后再做2周期 监测： AFP 性索间质肿瘤 低恶，预后好 手术，术后BEP方案为首选 卵巢癌的放疗 适应症 1、放疗敏感肿瘤，如无性细胞瘤、颗粒细胞瘤等术后治疗 2、局部肿瘤，或复发转移的姑息治疗，如盆腔、锁骨上和腹股沟肿瘤的局部放疗 随访 2~4月一次持续2年，每6月一次持续3年，然后每年一次 病史、查体，包括盆腔检查 相关肿标（ CA