课件：骨代谢及其疾病.ppt

* 24 肾性骨病的治疗原则 尽量维持血钙磷水平正常； 防止和纠正甲旁亢及甲状旁腺增生； 预防和逆转骨外钙化； 减少铝在骨的沉积； 促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CKD病人钙磷代谢的评估 所有慢性肾脏病和GFR＜60ml/min·1.73m2的患者都应该定期测定血钙、血磷和全段甲状旁腺激素水平 CKD病人PTH和Ca、P水平测定频率 CKD分期 GFR范围 PTH的测定 Ca/P的测定 3 30～59 每12个月 每12个月 4 15～29 每3个月 每3个月 5 ＜15或透析 每3个月 每1个月 NKF-K/DOQI指南2003 CKD病人钙磷代谢的评估 分期 GFR (ml/min) PTH目标范围 钙、磷维持水平 Ca P 3期 30-59 35-70pg/ml (3.85-7.7pmol/L) 8.4-9.6mg/dl (2.10-2.37mmol/L) 2.7-4.6mg/dl (0.87-1.49mmol/L) 4期 15-29 70-110pg/ml (7.7-12.1pmol/L) 同 上 5期 15 或透析 150-300pg/ml (16.5-33pmol/L) 8.4-10.2mg/dl (2.10-2.54mmol/L) 3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L) CKD病人各期PTH和Ca、P水平目标范围 Ca×P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 血钙应以矫正钙浓度为标准: 矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl) NKF-K/DOQI指南2003 CKD钙磷代谢异常治疗原则 控制低钙、高磷和高PTH －高磷血症的控制(限制磷的摄入,应用碳酸钙等磷结合剂，增加磷的清除) －补充钙剂，纠正低血钙，降低PTH和AKP －应用活性维生素D制剂 －甲状旁腺手术治疗 －CaR激动剂 －血液净化治疗 控制血钙和钙磷乘积 CKD各期病人校正的血清总钙水平应控制在正常范围[2.1～2.37mmol/L(8.4～9.5mg/dl)] 当校正的血清总钙超过正常范围时，应及时进行调整 一高钙血症：如果病人使用含钙磷结合剂治疗，应减少剂量或改用不含钙、铝、镁的磷结合剂 一高钙血症：如果病人使用活性维生素D治疗，应减少剂量或停用直到血清钙水平恢复到目标范围 一高钙血症：使用低钙透析液 一低钙血症：应使用钙盐(例如碳酸钙)和/或活性维生素D治疗 一元素钙总量(包括饮食钙和磷结合剂的钙)不能超过2000mg/d 一维持血清钙磷乘积＜4.52mmol2/L2(55mg2/dl2)，达到该目标较好的方法是将血磷控制在靶目标范围内 NKF-K/DOQI指南2003 10.1 在接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5 mEq/L (1.25 mM)的透析液(观点) 10.2在未接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5-3.0 mEq/L (1.25-1.5 mM) 的透析液，根据血钙水平及应用活性维生素D治疗的情况具体调整。（观点） 2006 透析液钙浓度 指南4.1.3 在CKD 5D期的病人, 我们建议应用钙离子浓度在 1.25-1.50 mmol/l (2.5-3.0 mEq/l)之间的透析液(2D). (2009) 控制高磷血症 CKD 3～4期病人血磷＞1.49mmol/L(4.6mg/dl)，或5期病人血磷＞1.78mmol/L(5.5mg/dl)；以及PTH大于各期的目标上限值时，应控制磷摄入量，800～1000mg/d 如果控制磷摄入后血磷和PTH水平仍高于目标范围，就应该使用磷结合剂治疗 －含钙磷结合剂(如碳酸钙)能有效减少磷的吸收，能有效降低血磷 －含钙和不含钙、铝、镁的磷结合剂都可以用于初始治疗 －单种磷结合剂仍不能控制高磷的透析患者需联合使用磷结合剂 －血钙＞2.54mmol/L(10.2mg/dl)的透析患者，不使用含钙磷结合剂 －严重血管钙化或软组织钙化的透析患者，不使用含钙磷结合剂 －血磷＞2.26mmol/L(7.0mg/dl)的患者，应短期(4周)使用含铝磷结合剂，然后改用其他磷结合剂。可考虑高效透析或增加透析频度 一持续高磷血症＞1.49mmol/L(4.6mg/dl)应停止活性维生素D的治疗