课件：内科护理学课件慢性肾衰.ppt

2、体征 血压升高、几乎都有贫血、心脏扩大、心包摩擦音。 肾病面容 3、实验室及其他检查 （1）血液检查? 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。 （2）尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 （3）影像学检查? 超声或X线检查可见双肾缩小。 治疗要点 治疗基本对策： ①坚持病因治疗； ②避免或消除CRF急剧恶化的因素； ③阻断或抑制肾单位损害渐进发展的各种径，保护健存肾单位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.治疗基础疾病 有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，哪怕肾病变有轻微改善，肾功能也可有不同程度的改善。 此外糖尿病、急性肾小球肾炎的及时治疗；控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。 2.必需氨基酸的应用 必需氨基酸指的是人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须从食物中摄取的氨基酸。它是人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不有合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。共有八种：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。 如果GRF≤10 ml/min,各种原因不能透析、摄入蛋白质太少的尿毒症病人，必须加用必需氨基酸（EAA）。 3、对症治疗 （1）高血压：24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓、停止或逆转慢性肾衰主要因素之一。血压应控制在120～130/75～80mmHg以下。可用限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。 （2）感染：应用敏感且肾毒性小的抗生素。 ⑶代谢性酸中毒 一般口服碳酸氢钠，CO2结合力13.5mmol静脉用碳酸氢钠，同时补钙，口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 ⑷贫血 重组人类促红细胞生成素是特效药，同时补充叶酸和铁剂均能改善肾衰贫血，严重时输新鲜血。 ⑸肾性骨病： 长期透析的肾性骨病口服活性vitD3。 ⑹水钠代谢紊乱： 　水肿：限盐（一般＜5g）、限水。根据需要用 利尿剂。严重肺水肿，及时血液透析。 ⑺低钙血症、高磷血症： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 （8）高脂血症：与一般高脂血症治疗相同。 4.替代治疗 透析 　 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂 护理评估 　健康史： 　既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 　身体评估： 　生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 　实验室检查： 　血尿常规、肾功能、B超和X线。 心理-社会状况 CRF预后不良，医疗费用昂贵，尤其是长期透析或肾移植病人及家属的心理压力大，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。 护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关 3．活动无耐力? 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 4．有感染的危险? 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 5．绝望 与病情危重及预后差有关 6．潜在并发症：水电解质和酸碱平衡失调、出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎。 护理目标 病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染 护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动 慢性肾衰竭病人以休息为主，并协助其做好日常的生活护理。 （2）饮食护理 1）蛋白质：根据病人的GFP来调整蛋白质的摄入。当GFP50ml/min时，就开始限制蛋白质的摄入，蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等； 当GFR5ml/min时，每日摄入蛋白约为20g；当GFP在5-10ml/min时，每日摄入蛋白约为25g；GFP在10-20ml/min者约为35g。 尽量少摄入植物蛋白。 静脉输入必需氨基酸应注意输液速度；切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。 护理措施 2）热量与糖类：摄取足够的热量，以防止体内蛋白质过度分解。 3）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12含量不足，应注意补充；避免摄取含钾量高的食物，注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。 护理措施 （3）皮肤和口腔护理 指导病人注意个人卫生，皮肤瘙痒时避免搔抓，可用止痒剂。病人口中尿素臭味，用过氧化氢擦洗口腔。 护理措施 2、病情观察 严密监测病人的生命体征