课件：心肌损伤标志物检测应用硕士研究生.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ?CKMB有助于早期诊断急性心肌梗死（AMI），判断再梗死，还可以估计梗死面积，因此，二十多年前，快速自动检测CKMB的实验室方法使AMI的诊疗发生了革命性变化。但近些年发现，CKMB升高虽能提示心肌损伤，但不敏感，较大心肌损伤才升高，会漏诊相当一部分小面积的AMI患者。此外，CKMB升高还可见于非心脏手术、创伤、哮喘、肺栓塞、慢性、肌病、过度通气以及甲状腺机能减退等非心原性疾病。 * CRP是洛克菲勒大学的William Tillett 和Thomas Francis 两位学者在1930年发现的。至今80多年的历史。现一跃成为心血管疾病的主要风险标志物。急性时相反应蛋白（acutephasereactants,APR） 。C reactive protein（CRP ）一种在Ca2+存在情况下可与菌体多糖C反应而产生沉淀的蛋白质。呈酸性，对热敏感，由肝细胞合成，出现于各类感染初期及炎症反应患者血清中。 * * * * 美国和加拿大，正在进行三个大规模随机对照试验，试图证实降低tHcy水平可以减少心脑血管病的发生。它们分别是VISP（Vitamin Intervention for Stroke Prevention）试验、WACS(the Women’s Antioxidant Cardiovascular Disease Study)和HOPE-2(the Heart Outcomes Prevention Evaluation)。三个试验均假设每降低1μmol/L tHcy，可减少5%的心脑血管事件，且经治疗后tHcy水平可降低4-6μmol/L。但是美国FDA规定从1998年后，所有谷物面粉都必须强化叶酸，每100g面粉添加140μg叶酸，加拿大也开始有类似的政策。在此背景下，这几个试验的统计学效力可能会被减弱[23]。另一个大规模随机试验VITATOPS(Vitamins to Prevent Stroke Stydy)也在进行中 美国疾病控制中心2004年曾宣布补充叶酸全美国全年可减少卒中死亡人数31 000人、减少心血管病死亡人数17 000人。 * * * 1.肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白，较肌钙蛋白特异性差。在不同时间重复此项检测有助于确诊 AMI ； 溶栓治疗 90 分钟后，测值增加 4 倍，提示梗阻的血管再灌注成功。 对不稳定心绞痛的病人， CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明显高。 另外，骨骼肌损伤时，测定值也会升高，因此询问病史和观察症状很重要。 * * CK－MB检测 推荐采用CK－MB mass（质量）分析方法，测定其蛋白浓度（ug/L）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * CK－MB的临床应用 心梗症状发生3－8小时可以检出升高，12－48小时采样分析，Ck－MB mass诊断MI的临床灵敏度和特异性分别是98.8%和89.6％ 应联合cTnI检测 对于再梗检测有意义 缺点：有肌损伤交叉（肌肉组织达3％） * * 肌钙蛋白 肌钙蛋白(Troponin，Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由3个亚基组成: 肌钙蛋白C(TnC) 肌钙蛋白T(TnT) 肌钙蛋白I(TnI) 和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。 * * 肌钙蛋白T (39.7 kd) 连接肌钙蛋白复合物和原肌红蛋白细丝 肌钙蛋白C (18 kd)与钙结合，启动肌肉收缩 肌钙蛋白I (22.5 kd)抑制肌肉收缩 肌钙蛋白 Troponin C/I/T组成肌钙蛋白复合物,调节肌细胞的收缩和速度 * * 最特异的心血管标志物—— 肌钙蛋白 Troponin I 在心肌外不存在 ? 100%器官特异性 Troponins是直接与肌纤维收缩相关的蛋白. * * Cardiac Markers in Brief AMI时心梗标志物释放动力曲线 cr_brie_01 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 10 days after onset of AMI 复合参考值: MyoglobonLDHCK-MBTroponin ITroponin T 038 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 临床肌钙蛋白应用如何？? 1.诊断AMI：Tn具有较高的敏感性和特异性，提供的信息优于CKMB，判断AMI的首选指标。Tn在症状发作2~3小时后升高，在发病后2~3小时检测Tn可以判断80%以上的患者有无心肌损伤；指南还建议，如果高度怀疑患者有心肌损伤，在基线、6小时以及12小时