课件：心境稳定剂.pptVIP

电抽搐治疗 又称电休克治疗。目前采用无抽搐电休克治疗 适应证：严重抑郁；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌证：脑器质性疾病… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 48 * 此图叠加了两张图。说明巩固治疗。 * * 抗抑郁药 抗抑郁药物分类 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 其他新型抗抑郁药物（SNRIs、NASSA等） 焦虑激惹 心情 动机 情绪 性欲 认知 攻击 驱动力 能量 兴趣 冲动 NE 5-HT DA 神经递质与精神活动 J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631 Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49. 5-HT和NE在中枢神经系统中的作用 5-HT和NE调节多种脑功能： 情绪 睡眠 认知 调节交感神经神经系统 感知 温度调节 痛觉 食欲 性行为 Dorsal raphé nuclei Caudal raphé nuclei Locus ceruleus Lateral tegmental NE cell system DA在中枢神经系统中的作用 DA调节多种脑功能： 情绪 认知 运动功能 动机（motivation） 内驱力（drive） 攻击性 喜悦 Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. Nigrostriatal system Substantia nigra Ventral tegmental area Mesolimbic system Tuberoinfundibular system 抗抑郁药作用机制 再摄取抑制 自受体（autoreceptor）阻断 突触后受体阻断 单胺氧化酶抑制 (Kupfer, 1991) 无抑郁 症状 综合征 1.5年 时间 严 重 治疗相 X 单次抑郁发作 抑郁症的病程 起效 部分缓解 复燃 痊愈 复发 维持 一年上以 巩固 4-9月 急性 6-12周 治疗相 Symptoms 完全缓解 Symptoms 恶化 抗抑郁药物治疗时相 急性治疗：缓解症状(Remission临床痊愈：指症状完全消失（HAMD≤7） 巩固治疗：预防复燃(Relapse) 维持治疗：预防复发(Recurrence) Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992:49(10):769-773. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 SSRIs的药用特点 有六种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间 特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便 SSRIs适应证和禁忌证 适应证： 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与M