课件：心力衰竭精.ppt

洋地黄 禁忌症 预激合并房颤 二度或高度房室传导阻滞 病窦综合征 窦性心律的二尖瓣狭窄 已出现洋地黄中毒者 严重左室流出道梗阻 洋地黄 用法 地高辛： 维持量法 0.125-0.25mg/d×7d，可达稳态 负荷量法 现已不用，易中毒 西地兰： 0.2mg～0.4mg稀释后静推 24小时总量应少于0.8～1.2mg 洋地黄 洋地黄中毒 心外表现 消化道症状 神经系统症状 心脏表现 各种类型的心律失常 最常见是室早 最特异快速房性心律失常伴AVB 血药浓度 地高辛正常1.0～2.0ng/ml 洋地黄 洋地黄中毒的处理 快速心律失常： 补充钾盐、利多卡因、苯妥英钠 禁用电除颤 缓慢心律失常： 阿托品，重度需临时起搏 醛固酮受体拮抗剂 机制 醛固酮有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ的对心肌重构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。虽然短期使用ACEI或ARB均可以降低循环中醛固酮水平，但长期应用时，即出现”醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，可望有更大的益处。 醛固酮受体拮抗剂 适应症 适用于中、重度心衰，NYHAⅢ、Ⅳ级患者；AMI后并发心衰，且LVEF＜40%的患者亦可应用。 用法 ①螺内酯起始量10mg/d，最大剂量为20mg/d，酌情亦可隔日给予。 ②本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选患者的血肌酐浓度应在176.8(女性)～221.0(男性)μmol/L以下，血钾低于5.0mmol/L。 ③一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。 其他药物 非洋地黄类正性肌力药 短期内改善症状有效 长期应用可增加死亡率 故常作为一种过渡治疗 代表药物 肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农） 其他药物 血管扩张剂种类 静脉扩张剂 硝酸酯类 降低前负荷 动脉扩张剂 ACEI 降低后负荷 CCB a1阻滞剂 动静脉扩张剂 硝普钠 降低前后负荷 血管扩张剂 适应证 禁忌证 中、重度慢性左心衰竭 血容量不足 瓣膜反流性心脏病 低血压 室间隔缺损 肾功能衰竭 阻塞性心瓣膜病 外科机械方法 心脏移植（NYHAⅣ级，无不可逆性肝肾损害，存活期不足一年） 左室修复成形术（室壁瘤切除，内膜补片，室壁折叠） 骨骼肌动力心肌成形术 左室机械辅助设备 肌细胞移植 急性左心衰治疗 一般治疗 体位： 坐位或半卧位，双下肢下垂，必要时 四肢轮流扎止血带 纠正缺氧：高流量导管或面罩给氧，50% 酒精降低泡沫表面张力使其破 裂，有利于气体交换 急性左心衰的治疗 药物治疗 吗啡 5-10mg缓慢静注 肺心病、支气管哮喘禁用 老年患者慎用 快速利尿 速尿 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 低血压时可与多巴胺合用 强心甙 西地兰 平喘剂 氨茶碱（尤其不易与支气管哮喘鉴别时） 有时可选用激素 病情稳定后行病因治疗 谢 谢