课件：心力衰竭PPT课件.ppt

1. 什么是心力衰竭？充血性心力衰竭？ 2. 心力衰竭常见的诱因有哪些？临床上怎样 预防？ 3. 慢性心脏疾病时心肌代偿肥大的两种形式 是什么？它们分别发生于何种心脏疾病， 起什么主要作用？ 四、心力衰竭的发生机制 （一）心肌收缩性减弱： 1. 心肌结构破坏：炎变、坏死、水肿、纤维化、 细胞凋亡 2. 能量代谢障碍： 1）能量产生障碍：心肌供血供氧不足 有氧氧化过程障碍 2）能量利用障碍：ATP酶活性下降 3. 心肌兴奋-收缩偶联： 1）钙离子内流减少：NE受体操纵性钙通道抑制，酸中毒，高钾血症。 2）肌浆网释放钙离子减少：能量不足，钙泵功能下降 3）Ca2+-肌钙蛋白-向肌球蛋白复合物形成减少：酸中毒，高钾 细胞凋亡 ： 由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程称为细胞凋亡。 心力衰竭发生发展过程中：氧化应激、负荷过重、细胞因子(如TNF)、心肌缺血缺氧、神经-内分泌失调等都可以诱导心肌细胞凋亡。 心肌凋亡指数35.5％。正常对照仅0.2%-0.4%。 肥大心肌引起心力衰竭的机制（肥大心肌的不平衡生长）*： 心肌内毛细血管密度减少 心肌内交感神经密度减少、NE受体密度下降 心肌细胞内线粒体数量减少 心肌细胞内肌球蛋白ATP酶活性降低 心肌细胞钙泵功能降低 心肌顺应性下降 （二）心肌舒张性减弱： 1. 钙离子复位延迟、横桥拆除障碍： 2. 心室舒张势能减弱： 3. 冠脉灌流不足： 4. 心室顺应性降低： dv/dp （三）心肌收缩舒张不协调性： 五 心力衰竭时机体机能代谢变化 （一）心血管系统： 1. 心力储备↓： 2. 心输出量（CO）↓：2.5L/min,（正常3.5－5.5） 心脏指数（CI）↓：2.5L/min/m2 3. 心肌肌源性扩张： 4. 射血分数(EF)↓：0.3,（正常0.56－0.78） 5. 心室舒张末期压力↑： 左心：肺小动脉楔嵌压(PAWP) 右心：中心静脉压(CVP) 6. 血压的变化： 7. 血流速度减慢： （二）呼吸系统： 1.呼吸困难： （1）发生机制：肺顺应性下降、肺血管感受器受刺 激、呼吸道阻力增加、气体交换障碍。 （2）表现形式： ① 劳力性呼吸困难： ② 端坐呼吸： ③ 夜间阵发性呼吸困难： 2.肺水肿：肺动脉楔压（PAWP）↑ （三）消化系统： 消化道淤血、肠蠕动下降、消化液分泌下降、可有应激性溃疡，肝脾肿大，腹水形成，肝颈逆流症阳性。 （四）泌尿系统： （五）紫绀： 循环性缺氧和低张性缺氧 （六）水肿： 心源性水肿： 心性水肿： 六、心力衰竭的防治原则： （一）防治病因，消除诱因： （二）减轻心脏的前、后负荷： 1. 注意休息，镇静 2. 吸氧 3. 适当使用利尿剂 4. 血管扩张剂： (三）改善心肌舒缩功能： 1. 增强心肌收缩功能：洋地黄制剂，多巴胺， 磷酸二酯酶抑制剂 2. 改善心肌舒张性能：钙拮抗剂，β-受体阻滞剂， 硝酸酯类 （四）对症：纠正酸碱紊乱，控制水肿 思考题： 试述心力衰竭的发生机理？ 左心衰竭时病人呼吸困难的表现形式？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 概述：概念*，分类与特点 心力衰竭的病因和诱因* 机体的代偿作用*：代偿和失代偿 心力衰竭的发生机制 心力衰竭时机体机能代谢变化* 心力衰竭的防治原则 一、概述： 心力衰竭是心血管系统疾病的一个重要的病理过程。 （一）概念： 心力衰竭 ( heart failure)：各种原发或继发性原因引起心脏收缩或舒张功