课件：右室心肌梗死的诊治进展.ppt

体征 奇脉 库氏（Kussmaul）征 吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张 如果并发室间隔穿孔，可闻及全收缩期杂音，提示可能导致严重的血流动力学改变 Cintron GB et al. Am J Cardiol 1981;47:224e7. Haji SA, Movahed A. Clin Cardiol 2000;23:473e82. Kakouros N, Brecker SJD. Cardiac Interventions Today, 2009:43e9. 血流动力学相关表现 Right Atrium Pressure（RAP） 10mmHg RAP/PCWP 0.86 特异性97% Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7. 心电图检查 下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联 V3R 到V6R 出现ST段抬高或Q波 Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6. Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72. Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95. 急性下壁心梗合并右室心梗 Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8. Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3. Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21. Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32. ST段抬高与梗死后 右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关 Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55. 超声心动图 二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能 右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍 室间隔的运动异常 三尖瓣反流 O’Rourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47. Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6. Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16. 组织多普勒 右室收缩期应变率（systolic strain）与右室射血分数有关 右室心梗患者收缩期应变率下降 Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8. Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71. 同位素心室造影技术 主要用于评价右室收缩末期/舒张末期的容积、射血分数； 可见心室增大、室壁运动异常 已逐渐被CMR所取代 Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e9 其他检查手段CMRMSCT RVMI分级 I级：RV后壁梗死面积小于50％； Ⅱ级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50％； Ⅲ级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的50％； Ⅳ级：RV后壁梗死并且超过前侧壁的50％。 右室心梗的治疗 Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728 右室心梗的治疗 早期再灌注治疗 右室心梗的治疗 Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728 右室心梗的治疗 扩容 低右、代血浆、生理盐水等 合并下述情况时，不宜进行： ①同时合并广泛左心室心肌梗死 ②既往有心肌梗死史 ③ 高龄 ④ 合并严重瓣膜病 右室心梗的治疗 Chronotropic competence : 人体运动时或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能。 右室心梗的治疗 心律失常的处理 心动过缓 阿托品或654-2、异丙肾上腺素 完全性房室传导阻滞 安装临时心脏起搏器 室性心律失常 极化液、利多卡因 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 读书报告 一 胃肠型以消化道症状为首发症状就