课件：早产的预测和诊治.pptVIP

* * * * 应用安宝的注意事项 静点安宝后的最初4个小时心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征 观察宫缩情况 应用安宝前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：应进行肝功能监测 其它?2受体激动剂 硫酸舒喘灵片 特布他林： 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 直肠给药：首量100mg，此后25mg／Q4-6h或50mg／Q6h 口服给药：50mg／Q8h，24小时后25mg／Q6h, 日200mg。 在32周前使用，应监测羊水量和动脉导管的宽度 禁忌：胃溃疡、肾病、羊水少、凝血系统障碍 前列腺素合成酶抑制剂 注意：可通过胎盘，对胎儿心血管有作用，特别是胎儿动脉导管狭窄或早闭合, 导致肺A高压，还可减少胎儿尿量，增加新生儿脑室内出血的发病率 副反应： 头痛、恶心、胃肠不适 心痛定（片剂）—硝苯地平 首量10mg舌下含服，20min后可加服1次，此后10mg q6/8h 口服 或：首剂口服20mg，以后10-20mg， q6-8h 注意：可增加镁离子毒性，应避免与MgSO4合用；血压下降可减少胎盘灌流量 副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等 部分研究显示有较好的抑制宫缩的作用 钙通道阻滞剂 催产素受体拮抗剂-阿托西班 循证医学有效的宫缩抑制剂 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂,占领催产素受体而起效，防止第二信使的形成及钙离子的转移, 长期使用不会改变子宫肌层对缩宫素的敏感性 最早报告在1987年，此后1995年、1996年、2001年均有国际上多中心研究报道， 效果与β受体激动剂相似， 副反应明显减少，以消化系统症状为主在欧洲得到广泛使用 阿托西班的结构 催产素 阿托西班 子宫收缩中的重要激素 对子宫有高度特异性 抑制子宫收缩 达峰时间2-8分钟 血浆半衰期为13分钟 母体 胎儿约12% ，胎儿循环中无蓄积 对脂质和碳水化合物代谢无影响 药效学和药代动力学 研究的结果 疗效: 7天未娩率 孕妇的百分率% p 0.001 阿托西班 ? -受体激动剂 59.7% 47.4% 研究的结果 证实对孕妇的安全性 发生率 % 发生率 % 证实对胎儿的安全性 安全性: 孕妇心血管不良事件大幅降低 p 0.001 研究的结果 阿托西班 ? -受体激动剂 8.3% 81.2% 发生率 % 研究的结果 因不良事件而停药的情况大幅减少 孕妇的百分率 % p 0.001 阿托西班 ? -受体激动剂 1.1% 15.4% 标准给药方案 步骤 给药方式 速率 用药时间 1 静脉注射 单次 1分钟内 2 静脉滴注 高浓度滴注 24 毫升/ 小时 3 小时 3 静脉滴注 低浓度滴注 8 毫升/ 小时 15小时 18 小时 18 小时方案: - 1 瓶 0.9 毫升 (小） + 4 瓶 5 毫升（ 大）; 先注后滴 依保?配制液浓度: 1:10 宫缩抑制剂的合理选择 早产，尤其胎膜早破时宫缩抑制剂的应用目的是阻止宫缩、有时机促胎肺成熟 原则上主张短期应用 谨慎联合应用，静脉用宫缩抑制剂最好单独使用 静脉点滴抑制宫缩后，如再发宫缩可再重复静点疗程 静点后应用口服制剂预防宫缩复发 早产的治疗 宫缩抑制剂 争取时间进行早产治疗 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 促胎肺成熟 促进胎儿生长 转运 分娩方式 抗生素的使用 在胎膜早破早产患者中，不论在患者的宫颈阴道分泌物中是否培养出B组链球菌，使用抗生素均可明显减少新生儿呼吸窘迫综合症、坏死性小肠结肠炎及其他不良结局的发生率 同时破膜时间到分娩间隔时间延长 但长期抗微生物治疗增加选择性耐药菌产生的危险 对B组链球菌感染者使用青霉素或氨苄青霉素 胎膜早破者行阴道检查可加速分娩 促胎肺成熟 使用糖皮质激素促胎肺成熟 方法 最佳疗程 皮质激素的作用机理: 促进肺表面活性物质的产生； 增加肺的顺应性 有效率：80% 降低了50%的新生儿死亡率 但对体重小于1000g者意义不大 重复疗程无益处 可使新生儿头围及体重显著下降 其他并发症也增加 宫颈环扎术 在超声证明有宫颈缩短的妇女行宫颈环扎术后早产的发生率下降 有3次或3次以上早产史的妇女行宫颈环扎术可有效预防早产 分娩方式 仍主张尽量经阴道分娩， 有剖宫产指征时行剖宫产 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 早产儿的预后 所有死亡