课件：早产儿液体疗法.ppt

CVVHDF或CAVHDF示意图 4.连续动(静)静脉血液透析(CAVHD、CVVHD) 将CAVH、CVVHd的高通量滤器改为低通量滤器，不要置换液，透析液逆向流入。 CAVHD/CVVHD示意图 透析液 透析液 V端 V端 滤过器 示意图 血泵 滤出液 滤出液A或V端 A端 优点：小分子物质清除好，不需置换液； 缺点：中、大分子物质清除差； 条件： a. 低通量滤器、血泵； b. 透析液逆向输入； c. Qb = 50-200ml/M Qf = 1-5ml/M Qd = 10-30 ml。 适应：Cr,BUN等小分子物质多并需要脱水的患者。 CVVHD或CAVHD示意图 5．缓慢连续超滤（SCUF） A-VSCUF 不要血泵，不加置换液，利用A-V压差连续超滤。 条件： a.低通量滤器; b.Qb= 50-100ml/M、 Qf = 2-6ml/M。 适应：血压稳定、仅需脱水的患者。 V端 滤过器 超滤液 A端 A—VSCUF示意图 5．缓慢连续超滤（SCUF） V-VSCUF 不加置换液，血泵驱动连续超滤。 条件： 低通量滤器; Qb = 50-200ml/M Qf = 2-8ml/M。 适应：仅需脱水的血压不稳患者。 V-VSCUF示意图 V端 滤过器 血泵 超滤液 V端器 V—VSCUF示意图 超滤液 6．连续高流量透析（CHFD） 较CVVH清除溶质好，较HD清除中分子物质多。 条件： 高通量滤过器； 不用置换液，透析液逆向输入； Qb = 50-200ml/min; Qd = 50-200ml/min; Qf = 2-8ml. 7．高容量血液滤过（HVHF） 置换液流量 3-4l/H，或50 l/Day。 8.连续性血浆滤过吸附（CPFA） 血浆经过活性碳或树脂吸附装置后回到体内，可去除毒物、药物、内毒素、炎症介质、细胞因子和活化的补体成分。 CPFA示意图 碳泵 血泵 静脉 动脉端 V端 碳泵 血泵 A端 CPFA示意图 五、适应症 由于CRRT血流动力学稳定，作用迅速、平稳，对血压不稳、年老体弱、婴幼儿及各种有适应症的危急重患者更具有不可替代的优越性。 1 .急、慢性肾功能衰竭 由于血流动力学稳定和对中、大分子物质良好的清除效果，CRRT治疗各种急、慢性肾功能衰竭较HD平稳、安全，较腹膜透析迅速、彻底。由于其工作时血浆渗透压不降低，不会出现脑细胞水肿等透析失衡综合症。 2 .败血症、系统性炎性反应综合征 CRRT可清除细菌内毒素、部分炎症介质、淋巴因子及补体成分，因而可减轻炎症反应，促进疾病恢复，防止多器官衰竭发生。 CRRT对炎症介质的影响 清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子,阻止补体活化 3 .多器官功能衰竭 多器官功能衰竭时常伴有急性肾功能衰竭、心功能不全、血压不稳、水肿、体内代谢产物及炎症介质堆积，CRRT对其治疗具有不可替代的优越性。 MODS与MOF的血液净化治疗 1.清除细胞因子和炎性介质： MOF发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。 2.间接纠正血液动力学异常： 清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 4 .脑水肿、充血性心