课件：新生儿麻醉.pptVIP

麻醉要点 清醒插管，插管后行正压通气，吸入低浓度的麻醉药。 通气过程中如发生血流动力学突然变化，应检查是否发生了气胸，一旦发生应行胸腔闭式引流。 在腹腔脏器还纳后，可压迫下腔静脉，故不应开放下肢静脉。 由于腹腔脏器还纳后，腹内压明显增加，使膈肌抬高而影响呼吸。所以术毕后完全清醒、呼吸平稳后才可拔管。 在腹腔脏器还纳后，要慢慢胀肺，以免发生肺水肿。 先天性食道闭锁及食管－气管瘘 由于呼吸道与消化道之间存在瘘管，所以易产生严重的（化学性及吸入性）肺炎。 麻醉前检查要点 麻醉前准备 麻醉要点 麻醉前检查要点 注意畸形类型 了解瘘口距隆突的距离 了解肺内感染及呼吸功能受损的程度 有无其他畸形 麻醉前准备 应充分吸出食管盲袋及口咽内分泌物，以减少误吸，适当补液。 麻醉要点 清醒插管，气管导管前端要通过瘘管 因新生儿气管软，故术中注意手术牵拉使导管扭折所造成的呼吸道梗阻 手术应观察瘘管部管壁缺损情况及是否有气管软化，以免出现拔管后气管塌陷。 如有上述情况，术毕则应留置导管 如没有上述情况，则应术后完全清醒后，自主呼吸满意后拔管 脐膨出及腹裂 麻醉前应检查是否有其他的脏器畸形 麻醉插管仍以清醒插管 内脏复位时的特殊问题： 是对内脏还纳的耐受性，因内脏还纳后，腹部膨胀，限制了膈肌的运动，使胸顺应性减少，可影响呼吸功能 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术前禁食 目的：预防麻醉过程中的呕吐、返流、误吸 传统禁食时间：＞8小时 目前采用： 奶－6小时 糖水－4小时 水－2小时 由于新生儿代谢旺盛，糖原储备少，体表丧失快；所以长时间禁食水易造成脱水、低血容量、低血糖甚至代谢性酸中毒。 手术室温度 最好在 26～32℃，应以新生儿为主、而不应以术者的需要为主，同时应用电热毯，若室温达不到所需温度，应将新生儿的头及四肢用棉花包好 术前用药 由于新生儿肝细胞内线粒体不足，对药物的氧化、结合及有关的分解酶少，肝脏代谢能力低下，对药物的耐受性差，作用时间明显延长。所以一般术前不给镇静药，只给予阿托品0.1mg即可。 新生儿麻醉 新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点 麻醉中监测 无创血压 呼吸及心律、心率 ECG SpO2 体温 EtCO2 无创血压 血压是反映新生儿血容量很好的指标 呼吸及心律、心率 要用听诊器连续监听呼吸音及心音。若心率＜100～120次/分、呼吸＜30次/分以下，属严重抑制表现，常与麻醉过深、缺氧及低体温有关，应及时处理。 ECG 可以观察是否有心律紊乱或心肌缺血改变 SpO2 早期的低氧血症不表现为心率减慢，心脏收缩无力和呼吸的变化，也无紫绀及ECG的改变。所以SpO2可提供低氧血症的早期诊断。 SpO2＜90％、P＜100次/分，表现为心排血量不足。一般正常新生儿的SpO2 97~98％ 体温 体温监测及保温措施在新生儿麻醉中极为重要。 因为新生儿体表面积大、产热少、散热多，其体温易受周围环境影响。 且低温可诱发呼吸抑制，心排血量下降、代谢性酸中毒、麻醉恢复延迟等。 而高温可诱发抽搐。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 EtCO2 可根据波形判断导管是否在气管内或是否导管脱出或梗阻等。 可根据EtCO2来调节呼吸参数。 新生儿麻醉 新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备 麻醉中监测 麻醉方法的选择 术中输血、补液 几种常见病例的麻醉要点 麻醉方法的选择 全麻 全麻＋骶管麻醉 局麻 全麻 优点：可适用于全身各部位手术，镇痛完善， 肌松满意，易于管理 方法：清醒插管，若反映较强,可先行吸入七氟 醚或易氟醚，待达到一定深度时，再行气 管插管。插管时不要进行表面麻醉，术中 维持可用循环紧闭，亦可用“T”管维持。 全麻 维持： 若用循环紧闭方法维持，则应行气体监测，一般V T10ml/kg，R30～40次/分，使PCO2维持在35mmHg±。 如果过度通气，此时气道峰压＜20mmHg，则减少呼吸次数；若气道压＞20mmHg，则减少通气量 如果通气不足，且气道压＜20mmHg，则增加潮气量；若气道压＞20mmHg，则增加呼吸次数。 这样就可以获得满意的通气 若用“T”管维持，则应给予辅助呼吸，以免因自主呼吸不规律或呼吸肌疲劳而致通气不足 全麻 吸痰：吸痰时吸痰管的外径不应超过器官内径的1/2～ 1/3，送入吸痰管时不应有负压，吸痰时间不应过长， 避免引起低氧血症，吸痰时应监测SpO2 拔管：新生儿拔管后极易出现拔管后喉痉挛窒息，这可