课件：早产与胎膜早破妇产科学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * ● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 对母体的影响 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断 ● 核实孕周 ● 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ▼ ●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 ●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 ●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 ▼ ●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D ●尿雌激素与肌酐比(E/C10) ●羊膜镜 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：判断胎盘功能 ▼ 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理 引产 剖宫产 ● ● ▼ 处理：终止妊娠 ●宫颈条件成熟 ●胎儿体重?4000g或FGR ●胎动10次/12h或NST无反应 ●OCT阳性或可疑 ●尿E/C持续低比值 ●羊水过少或粪染 ●并发重度子痫或子痫 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ●宫颈条件成熟：Bishop评分7分 ●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 ●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 ●高龄初产 ●头盆不称 ●巨大儿 ●引产失败 ●产程延长，胎先露下降不满意 ●产程中出现胎儿窘迫 ●臀先露伴骨盆轻度狭窄 ●破膜后、羊水少、粪染 ●合发症：重度子痫前期，慢性肾炎 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：剖宫产 预防 ● 定期产检 ● 加强孕期宣教 ● 适时结束分娩 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 思考题 1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠时限异常 十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩 提前—强扭的瓜不甜---早产 延后—藤干瓜瘪---过期妊娠 早 产 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （ premature delivery ) 早 产 （ premature delivery ) 早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者 早产约占分娩总数的5%-15% 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g?体重2500g 各器官发育均不成熟 15%早产儿于新生儿期死亡 8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症 早产儿的定义和特征 早 产 （ premature delivery ) 早产的原因 孕妇方面 胎盘胎儿方面 医源性因素 早 产 （ premature delivery ) ● 年龄18岁或40岁 ● 体重45kg ● 营养不良 ● 流产,早产史 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫颈机能不全 ● 子宫畸形 早产的原因：孕妇方面 高危因素 （子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等） 早 产 （ premature delivery ) ● 双胎、羊水过多 ● 胎盘早剥、前置胎盘和胎膜