课件：早产儿换血疗法.ppt

注意事项： 由于换血时血压的变化可能会引起颅内出血、坏死性小肠结肠炎，因此，在换血过程中应密切监测血压变化，根据血压变化情况来调整输血及放血速度。由于我科在换血时维持了放血和输血速度的动态平衡，因此，无一例患儿在换血过程中发生血压波动。 注意事项： 7.监测有无换血并发症： 血制品所致感染：菌血症、疟疾、病毒感染（乙肝、丙肝、CMV、HIV、梅毒）。 心血管损伤：心律紊乱，心跳骤停，心衰，空气/血凝块栓塞。 坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肝坏死。 代谢紊乱：高钾血症、低血糖症、高血糖症、低血钙症、低血镁、酸中毒等。 出血：因肝素过量、血小板减少所致。 输血所致的溶血样反应，移植物抗宿主反应 呼吸暂停等。 注意事项： 对于早产儿，尤其是合并各种危重疾病的早产儿来说，换血仍然有较高的危险性。 因此，我们在临床上应严格掌握换血指征，换血时及换血后3天密切监测生命体征和进行必要的实验室检测，做好充分的防治措施。 做好充分的告知，签署知情同意书。 虽有学者认为早产儿换血发生合并症的几率比足月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但国外文献指出换血并发症极少。我科进行的早产儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房早心律失常等. 我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有效。 谢谢 聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早产儿重症黄疸的换血疗法 珠海市妇幼保健院新生儿科 珠海市危重症新生儿救治中心 黄辉文 新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；迅速降低胆红素，防止核黄疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 早产儿由于其发育未成熟和易发生如缺氧、败血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出现高胆红素血症(下称高胆) 未经治疗的严重的早产儿高间接胆红素血症往往有潜在的神经毒性l1]，导致患儿遗留后遗症，甚至死亡。 积极治疗早产儿高胆，尽快降低血清胆红素水平，对降低早产儿病死率和致残率至关重要。 早产儿约80％可出现不同程度的黄疸 ，由于其胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ，产生重症黄胆，易使游离胆红素通过血脑屏障，与神经细胞膜上极性基团(神经节苷脂、神经鞘磷脂)结合，发生胆红素脑病 . 黄疸持续时间是决定神经毒性的最重要的因素之一，早产儿发生胆红素脑病的血清胆红素水平部分取决于黄疸的病因(如窒息、溶血等)，所以尽快降低血清胆红素水平，消除黄疸病因是治疗早产儿黄疸的根本原则。换血是治疗新生儿重症黄疸最快捷、有效的方法，能最大程度地降低胆红素水平，配合光疗，使胆红素尽快降低，并维持在较低水平，从而降低了胆红素对早产儿的毒性。 我科应用三输液泵同步换血治疗早产儿重症黄疸，换血并发症较少，临床症状明显改善，取得了满意效果。 我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有效。 1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项 产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。 早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准，且主要是未接合胆红素升高者。 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。 出现早期胆红素脑病症状者。 达到换血指征者与家属谈话，详细告知家长换血的必要性及换血过程存在的风险，并在知情同意书上签名。征求家属同意后为患儿进行换血治疗。 换血指征： 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 ： 时龄 血清总胆红素水平(μmol/L) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 ～48 ≥154 ≥205 ≥291 ≥342 ～72 ≥205 ≥257 ≥342 ≥428 ＞72 ≥257 ≥291 ≥376 ≥428 不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(μmol/L)： 胎龄／出生体重 出生～24h ～48h ～72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～28 周/ 1000g ≥17~86 ≥86~120 ≥86~120 ≥120~154 ≥120 ≥154~171 28～31 周/ 1000~1500g ≥17~103 ≥86～154 ≥103~154 ≥137~222 ≥154 ≥188~257 32～34 周/ 1500~2000g ≥17~103 ≥86~171 ≥103~171 ≥171~257 ≥171~205 ≥257~291 35～36 周/ 2000~2500g ≥17~120 ≥86~188 ≥120~205 ≥20