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前置胎盘86例临床分析 余冬萍刘兰华(泰兴人民医院江苏泰兴225400) 【摘要】目的探讨前置胎盘的主要原因、终止妊娠的时机、方式、止血措施 及预防。方法对我院2005年1月一2011年12月分娩的86例前置进行回顾分 析。结果妊娠次数2—8次者86例，有多次人流引产史者31例，经产妇32 例(其中6例剖宫产)。82例产前有无痛性阴道流血，B超产前诊断78例，完全 性前置胎盘34例，部分性前置胎盘26例，边缘性26例，自然分娩12例，剖宫 产74例，产后出血31例，胎盘植入4例，子宫切除5例，结扎子宫动脉3例, 宫腔纱布填塞4例，子宫动脉栓塞2例，肠线8字缝合开放血窦4例，木组无孕、 产妇死亡，围产儿死亡4例。结论前置胎盘一旦发生无痛性阴道流血应立即住 院治疗，尽量延长孕周达37周以上；孕周＜37周予地塞米松促胎儿肺成熟，胎 儿成熟后即考虑终止妊娠。发生产后出血可采用按摩子宫、使用宫缩剂、肠线8 字缝合开放血窦、结扎子宫动脉上行支、子宫动脉栓塞、宫腔纱布填塞等方法止 血。经以上处理方法无效可行子宫切除术。预防应加强孕前卫生知识宣传，推广 避孕，避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，降低发病率。 【关键词】前置胎盘期待治疗终止妊娠预防 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0041-02 前置胎盘是由于胎盘附着位置异常引起的妊娠晚期严重并发症，是妊娠 中、晚期出血最常见的原因，处理不当可危及生命。木文对我院2005年1月一 2011年12只住院分娩的86例前置胎盘进行回顾性分析。 1临床资料 1.1 一般资料2005年1月一2011年12月我院分娩总数3915例，其 中前置胎盘86例，发生率2.20%,患者年龄20-45岁，首次妊娠23例(26.7%), 经产妇32例(37.2%),其中剖宫产6例，36例(36.0%)既往有人流、刮宫、 引产史。本组孕周20-42周，其中20-28周11例，孕29-36周29例，孕37-42 周46例，分类按《妇产科学》［1］前置胎盘分类标准，本组完全性前置胎盘34 例，部分生前胎盘26例，边缘性前置胎盘26例。 1.2临床表现及诊断症状主要为妊娠中、晚期反复发生的无痛性阴道 流血，出血量及次数不等，其中完全性前置胎盘出血较早，本组首次出血发生于 20-28周11例中，10例为完全性前置胎盘，84例冇不同程度的阴道流血，发生 休克16例，苏中完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘4例，边缘性2例。诊 断主要依据临床表现、B超检查测量胎盘距离宫颈内U的位置，经剖宫产术中发 生胎盘位置低或阴道分娩后检査胎膜破口距胎膜边缘＜7cm,前置胎盘的胎盘母 体面有陈旧性血块附着。本组83例行B超检查，其中诊断前置胎盘75例。 1.3治疗入院吋孕37周-42周者32例急诊剖宫产终止妊娠，其中完 全性前置胎盘23例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘2例，10例因入院 吋阴道出血少而择日剖宫产，4例顺产。孕20-36周11例急诊剖宫产，其中完全 性前置胎盘8例（4例休克），部分性前置胎盘3例。5例边缘性前置胎盘经阴道 分娩。23例行期待治疗，其中完全性前置胎盘5例，部分性11例，边缘性8例， 延长孕龄10-50天，14例剖宫产，9例顺产。产后出血26例，胎盘植入4例， 其中子宫切除5例，子宫动脉结扎3例，宫腔纱布填塞4例，子宫动脉栓塞2 例，肠线8字缝合开放血窦4例。 1.4母婴情况本组无孕、产妇死亡，苏中出血超过500ml者31例，出 血〉1000ml者20例，剖宫产74例（占86.04%）,顺产12例。死胎1例，新生 儿死亡4例，早产儿18例，低体重儿20例。 2讨论 2.1发病率及病因国内报道前置胎盘分娩时发生率为0.24%-1.57%，国 外文献报道为0.3%-0.9%,本组发生率2.2%,日前高于文献，其中经产妇和有人 流、刮宫史、引产者占36%，说明多次刮宫、剖宫产、多次分娩、孕妇高龄均为 前置胎盘的危险因素［3］，它可损伤子宫内膜或子宫肌层，引起炎性或萎缩性病 变，影响子宫内膜生长，在受孕吋蜕膜发育不良或子宫内膜血供不足，使孕卵种 植下移或胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。 2.2诊断前置胎盘的典型症状为妊娠中、晚期的无痛性阴道出血，特 别是反复出血排除宫颈、阴道病变，B超检查对本病的准确率可达90%-95%[2]， 本组产前B超诊断75例，符合率90.3%。先确定胎盘附着的准确部位，然后通 过胎盘子宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，产后应仔细检查胎盘和胎膜以证 实产前的诊断。 2.3治疗期待治疗和放宽剖宫产指征是处理前置胎盘、降低母婴儿病 死率最关键的两个要点。 2.3.1期待治疗胎龄不足37周者，在保证孕妇安全的前提下尽