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前置胎盘合并瘢痕子宫临床分析 【摘要】目的分析前置胎盘合并瘢痕子宫2次妊娠的危险 因素和对妊娠结局的影响。方法选择前置胎盘合并瘢痕子宫， 发生2次妊娠的孕产妇38例作为观察组，前置胎盘非瘢痕 子宫，2次妊娠的孕产妇53例作为对照组，比较两组妊娠结 局和对新生儿的影响。结果观察组剖宫产率100%,对照组阴 道分娩率33. 96%,剖宫产率66. 04%,两组差异有统计学意 义。观察组并发症发生率高，与对照组比较，差异有统计学 意义，对照组有优势。观察组妊娠终止时间(32. 33±2. 14) 周，术中术后出血量(435.50±15.50)ml，差异有统计学意 义，对照组有优势。新生儿并发症发生率和Apgar评分，两 组差异无统计学意义。结论前置胎盘合并瘢痕子宫再次妊娠 危险性较大，孕期和产后并发症高，为降低产后出血和子 宫切除率，掌握剖宫产手术指征，进行择期手术更适宜。 【关键词】前置胎盘；瘢痕子宫；妊娠结局 随着计划生育政策中，允许生二胎指标的相对开放， 再次妊娠例数增多，许多有剖宫产史的妇女也再次妊娠， 使瘢痕子宫继发妊娠者增多。瘢痕子宫、前置胎盘都是继发 妊娠中，妊娠中晚期出血的主要因素［1］。两种情况并存胎 盘植入可能性更大，子宫收缩差，导致产中、产后出现难治 性出血，如果处理不当，不仅增加子宫切除几率，更危及 母婴安全。作者以瘢痕子宫和非瘢痕子宫合并前置胎盘继发 妊娠的孕产妇为观察对象，分析严重并发症发生原因和对 妊娠结局、母婴安全的影响。现将研究过程报告如下。 1资料与方法 1 一般资料在2010年4月~2013年7月，选择前置 胎盘合并瘢痕子宫发生2次妊娠的孕产妇38例作为观察组， 年龄28?40岁，平均年龄(35. 3±2. 6)岁；孕2?5次，平均 (3. 3±0. 2)次，产次1次；上次生产方式为剖宫产，终止妊 娠时孕周28~40周，平均(36.5±1.3)周；剖宫产原因分别 是社会因素、胎儿窘迫、前置胎盘、头盆不称、子痫前期、 。位；产中、产后出血量正常，子宫复旧良好，无严重妊娠 期和产后并发症；本次妊娠与上次生产时间间隔2飞年，平 均(4.5±0.4)年；参与观察时，此次妊娠时间18~24周，平 均(22.3±1.2)周，均单胎头位，未发现严重并发症。另选 择同期前置胎盘非瘢痕子宫2次妊娠的孕产妇53例作为对 照组，年龄26?42岁，平均年龄(33. 4± 1.9)岁；孕2?5次， 平均(3.0±0. 1)次，产次1次；上次生产方式为阴道分娩， 终止妊娠时孕周28~41周，平均(38. 2±0. 7)周；产中、产 后出血量正常，无严重妊娠期和产后并发症，子宫复旧良 好;本次妊娠与上次生产时间间隔广10年，平均(6. 3±0.8) 年；参与观察时，此次妊娠时间20?28周，平均(26.4±0. 7) 周，均单胎头位，未发现严重并发症。两组孕产妇的年龄、 产次等一般资料比较差异无统计学意义。 2方法入选孕产妇自愿参与临床观察，配合调查随 访。在开始观察到产后7 d观察结束。 3诊断依据前置胎盘的诊断依据是腹部超声检查时， 胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘迗到或覆盖宫颈内口。胎盘 植入诊断依据是附着部位未发现子宫肌层回声，胎盘与子 宫壁间隙的绒毛消失，血流信号丰富［2］。 1. 4观察指标观察两组妊娠终止时间、生产方式、术中 术后出血量、并发症发生率（胎盘植入、子宫破裂、子宫切 除、产后出血）、围生儿结局。出血量用容积法与称重法相 互配合进行估算［3］。围生儿结局包括新生儿窘迫发生率、 死亡率，Apgar评分（10分制，分数高新生儿状态好）。 5统计学方法用SPSS13. 0分析结果，计量资料用均 数土标准差（x-土s）表示，采用t检验，计数资料用％表示， 采用x2检验，如果P0.05,说明差异有统计学意义。 2结果 1生产方式、并发症比较，具体见表1。 2妊娠终止时间、术中出血量比较，具体见表2。 表2两组妊娠终止时间、术中术后出血量比较（x-土s） 组别例数妊娠终止时间（周）术中术后出血量（ml） 观察组 38 32. 33±2. 14 435. 50±15. 50 对照组 53 37. 83±3. 44 235. 35±15. 50 t 1.051 1.878 P 0. 03 0. 02 3围生儿结局比较观察组新生儿窘迫3例（7. 89%）， 死亡1例（2. 63%），对照组新生儿窘迫4例（7. 55%），死亡1 例（1.89%），x2 值分别是 0.102，0.143, 1）=0. 06，两组差 异无统计学意义。观察组Apgar评分（8. 84±0. 34）分，对照 组 Apgar 评分（8. 64±0.57）分，t=0. 018, P=0. 06,两组差 异无统计学意义。 3讨论 从结果看，观察组剖宫产