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迟发性输血反应 2 .输血后紫癜： 多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症（ITP）处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。 迟发性输血反应 3.输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）： TA-GVHD是一种致死性的输血并发症。 发病机制：较为复杂，与下列因素有关： （一）与受血者免疫状态有关 　TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。 （二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。 （三）与供受者HLA单倍型基因有关 　 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。 （四）其他相关因素 迟发性输血反应 4.铁超负荷： 反复输注红细胞后，过多铁在机体累积，出现血色素沉着症，甚至导致脏器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用铁结合因子，如去铁胺，20～60 mg·kg－１·d－１，进行皮下注射或静脉滴注，将血清铁蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。 职责划分 急性输血反应一般由值班人员处理。输血科技师、医师？临床医师？ 在时限性要求高的情况下，谁主要负责，谁协助？输血科该干什么？ 迟发型输血反应一般在会诊中发现，对时间性要求不太高，不存在太大问题。 二、输血不良反应的处理流程 法规依据：《临床输血技术规范》 2000.10 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、输血不良反应的处理流程 法规依据：《医疗机构临床用血管理办法》2012.8 第九条　临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 第十一条　输血科及血库的主要职责是：（七）参与临床用血不良事件的调查； 第二十五条　医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。  二、输血不良反应的处理流程 法规依据：《医疗事故处理条例》2002.9 第十七条　疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 　疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。 二、输血不良反应的处理流程 法规依据：《中华人民共和国侵权责任法》2010.7 第五十九条?因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 二、输血不良反应的处理流程 通知医师、输血科 按医师医嘱进行操作 进行判断、下达医嘱 对患者对症处理