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有或无CAD的充血性心力衰竭 对于非缺血性慢性心衰的患者,不推荐常规应用阿司匹林或口服VKAs (1B级) ? 对于使用或未使用ACEIs的患者,当有其他抗栓指征时,推荐使用阿司匹林(1C+级) VKA, 阿司匹林 冠心病一级预防 冠心病一级预防? 对于有中等冠脉事件风险的患者(根据年龄和心脏危险因素计算的10年心脏事件风险 10%),推荐使用阿司匹林162 mg/d,优于VKA或无抗栓治疗(2A级) 对于监测INR较为方便的高危患者,推荐使用小剂量VKA 目标INR 接近1.5 (2A级) PCI中的抗拴治疗 PCI中的抗拴治疗 对于即将行PCI手术的病人,建议术前服用阿司匹林75~325mg(1级) 对于PCI术后的长期治疗,建议每日服用阿司匹林75-162mg(1A级) 对于接受氯吡格雷或华法令等抗栓药物治疗的患者,作为PCI术后的长期治疗,推荐使用小剂量阿司匹林 ,75-100mg/d(1C+级) 阿司匹林 PCI中的抗拴治疗 对于支架置入术患者,建议联合应用阿司匹林和一种噻蒽并吡啶衍生物(噻氯匹定或氯吡格雷)(Grade 1A) 与噻氯匹定相比,建议使用氯吡格雷(Grade 1A) 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 建议在拟施行PCI前至少6小时使用负荷量氯吡格雷300mg(Grade 1B)。如果在拟施行PCI前开始氯吡格雷治疗的时间6小时,建议采用600mg的起始剂量(Grade 2C) 如果使用噻氯匹定,建议在拟施行PCI前至少6小时使用500mg负荷量(Grade 2C) 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对于不能耐受阿司匹林的PCI患者,建议在拟施行PCI前至少24小时应用氯吡格雷(300mg)或噻氯匹定(500mg)的负荷剂量(Grade 2C) 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 PCI术后,建议除阿司匹林外应用氯吡格雷(75mg/d)至少9-12个月(Grade 1A) 若PCI术后应用噻氯匹定作为氯吡格雷的替代治疗,建议置入裸金属支架的患者术后除应用阿司匹林外应用噻氯匹定2周(Grade 1B) 对于血栓事件风险低的患者,如孤立性冠状动脉病变,建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade 1A),置入雷帕霉素涂层支架后应用2-3月(Grade 1C+),置入紫杉醇涂层支架后6个月(Grade 1C) 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对不耐受阿司匹林的PCI患者,建议不用双嘧达莫作为噻蒽并吡啶衍生物的替代(Grade 2C) 与西洛他唑相比,支架置入术后患者建议应用噻氯匹定(Grade 1B)或氯吡格雷(Grade 1C) 其它口服抗血小板制剂 冠状动脉疾病的抗栓治疗
同济大学医学院
次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议
主要内容 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 MI后 和 ACS后抗栓治疗 慢性稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗 CAD充血性心力衰竭抗栓治疗 冠心病一级预防 PCI中的抗拴治疗 急性心肌梗死抗栓治疗 指南到临床实践的转化 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 NSTE ACS 急性期治疗 对于所有 NSTE ACS患者,如果没有明确的阿司匹林过敏史,我们建议即刻75-325mg口服,随后每日75-162mg口服(1A级) 阿司匹林 NSTE ACS 急性期治疗 对阿司匹林过敏的NSTE ACS患者,我们建议即刻应用氯吡格雷治疗,口服300mg负荷量之后,继而以75mg/天无限期服用(1A级) (该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位,而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置) 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于冠状动脉造影将迅速进行(≤24小时)的NSTE ACS患者,我们建议在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗(2A级) (相对于氯吡格雷治疗的第一个24小时内较低的绝对获益,该建议将避免严重出血置于相对更高重视的位置 ) 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 延迟进行诊断性导管检查术或 CABG 将在冠状动脉造影后5天以上才进行时,我们推荐除阿司匹林外,应即刻服用氯吡格雷,首次负荷量300mg口服,继而以75mg/天服用9-12个月(1A级) (该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位,而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置) 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植手术的患者,我们建议择期手术前停用氯吡格雷5天(2A级)。 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 目前没有证据支持在 NSTE ACS 患者的急性期治疗中,应用双嘧达莫替代阿司匹林或氯吡格雷,也不支持与阿司匹林和氯吡格雷
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