胡大一课件-冠状动脉疾病的抗栓治疗.pptVIP

有或无CAD的充血性心力衰竭 对于非缺血性慢性心衰的患者，不推荐常规应用阿司匹林或口服VKAs (1B级) ? 对于使用或未使用ACEIs的患者，当有其他抗栓指征时，推荐使用阿司匹林(1C+级) VKA, 阿司匹林 冠心病一级预防 冠心病一级预防? 对于有中等冠脉事件风险的患者（根据年龄和心脏危险因素计算的10年心脏事件风险 10%），推荐使用阿司匹林162 mg/d,优于VKA或无抗栓治疗（2A级） 对于监测INR较为方便的高危患者，推荐使用小剂量VKA 目标INR 接近1.5 (2A级) PCI中的抗拴治疗 PCI中的抗拴治疗 对于即将行PCI手术的病人，建议术前服用阿司匹林75～325mg（1级） 对于PCI术后的长期治疗，建议每日服用阿司匹林75-162mg（1A级） 对于接受氯吡格雷或华法令等抗栓药物治疗的患者，作为PCI术后的长期治疗，推荐使用小剂量阿司匹林 ，75-100mg/d（1C+级） 阿司匹林 PCI中的抗拴治疗 对于支架置入术患者，建议联合应用阿司匹林和一种噻蒽并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（Grade 1A） 与噻氯匹定相比，建议使用氯吡格雷（Grade 1A） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 建议在拟施行PCI前至少6小时使用负荷量氯吡格雷300mg（Grade 1B）。如果在拟施行PCI前开始氯吡格雷治疗的时间6小时，建议采用600mg的起始剂量（Grade 2C） 如果使用噻氯匹定，建议在拟施行PCI前至少6小时使用500mg负荷量（Grade 2C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对于不能耐受阿司匹林的PCI患者，建议在拟施行PCI前至少24小时应用氯吡格雷（300mg）或噻氯匹定（500mg）的负荷剂量（Grade 2C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 PCI术后，建议除阿司匹林外应用氯吡格雷（75mg/d）至少9-12个月（Grade 1A） 若PCI术后应用噻氯匹定作为氯吡格雷的替代治疗，建议置入裸金属支架的患者术后除应用阿司匹林外应用噻氯匹定2周（Grade 1B） 对于血栓事件风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变，建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周（Grade 1A），置入雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+），置入紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对不耐受阿司匹林的PCI患者，建议不用双嘧达莫作为噻蒽并吡啶衍生物的替代（Grade 2C） 与西洛他唑相比，支架置入术后患者建议应用噻氯匹定（Grade 1B）或氯吡格雷（Grade 1C） 其它口服抗血小板制剂 冠状动脉疾病的抗栓治疗 同济大学医学院 次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 主要内容 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 MI后 和 ACS后抗栓治疗 慢性稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗 CAD充血性心力衰竭抗栓治疗 冠心病一级预防 PCI中的抗拴治疗 急性心肌梗死抗栓治疗 指南到临床实践的转化 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 NSTE ACS 急性期治疗 对于所有 NSTE ACS患者，如果没有明确的阿司匹林过敏史，我们建议即刻75－325mg口服，随后每日75－162mg口服（1A级） 阿司匹林 NSTE ACS 急性期治疗 对阿司匹林过敏的NSTE ACS患者，我们建议即刻应用氯吡格雷治疗，口服300mg负荷量之后，继而以75mg/天无限期服用（1A级） （该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置） 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于冠状动脉造影将迅速进行（≤24小时）的NSTE ACS患者，我们建议在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗（2A级） （相对于氯吡格雷治疗的第一个24小时内较低的绝对获益，该建议将避免严重出血置于相对更高重视的位置 ） 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 延迟进行诊断性导管检查术或 CABG 将在冠状动脉造影后5天以上才进行时，我们推荐除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格雷，首次负荷量300mg口服，继而以75mg/天服用9－12个月（1A级） （该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置） 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植手术的患者，我们建议择期手术前停用氯吡格雷5天（2A级）。 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 目前没有证据支持在 NSTE ACS 患者的急性期治疗中，应用双嘧达莫替代阿司匹林或氯吡格雷，也不支持与阿司匹林和氯吡格雷