课件：银屑病、玫瑰糠疹.ppt

第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 第一节 银屑病 一、定义 俗称牛皮癣，是皮损为白色鳞屑的斑、丘疹，病程慢性，反复发作的一种常见皮肤病。发病率1.23‰，城市高于农村，高寒地区高于温暖地区。 二、病因 病理生理： 基底层角朊细胞进入增生池的较正常明显增多，且细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短，表皮通过时间缩短为3-4天，造成角化不全，形成鳞屑。 1、遗传： 有家族史者10-17%，父母一人患病约为30%， 父母双方患病约为60%。 2、感染： 扁桃体炎与点滴型有关。 3、免疫 4、其他：精神因素、外伤、手术、饮食、药物等。 三、临床 分四型 1、寻常型：最常见 年龄：青年、中年居多。 皮疹： 红色斑、丘疹，覆银白色鳞屑，蜡滴现象（＋），薄膜现象（ ＋ ），点状出血（Auspitz征）（ ＋ ）。 同形反应（Koebner征）： 指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害现象。 部位： 头、四肢伸侧多见。 甲、黏膜：受累。甲为顶针样凹陷。 自觉症状：痒。 病程：长，反复发作，冬重夏轻。 分三期： 进行期： 皮疹变红，鳞屑增多，有新发疹，同形反应阳性。 稳定期： 皮疹发展缓慢，无新发疹。 消退期： 皮疹颜色变暗，鳞屑减少，无新发疹，同形反应阴性。 2、脓疱型 ①泛发性 最重一型 诱因： Ⅰ、激素、免疫抑制剂骤然停药。 Ⅱ、外用药不当。 年龄；中、青年。 皮疹： 炎性红斑，上有无菌性浅表性小脓疱，可融合成脓湖，最后干燥脱屑。 部位：泛发全身。 甲黏膜：受累。如沟纹舌。 自觉症状：灼痒刺痛。 ②局限性 部位：掌、跖。 其余同上。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、关节病型 手、足、腕，以指、趾末端关节多见。 非对称性外周小关节炎。 红、肿、痛，可变形、强直。 病程：长，进行性发展。 血沉快，类风湿因子阴性，X线骨关节改变。 部位： 特点： 关节改变： 实验室检查： 4、红皮病型 诱因： ①激素免疫抑制剂骤然停药。 ②外用药不当。 ③脓疱消退后。 皮疹：弥漫性潮红斑。 部位：全身。 甲黏膜：受累。 全身症状： ①鳞屑脱落，形成低蛋白。 ②红斑使散热增加，易患感冒、肺炎。 四、诊断标准 红色斑丘疹，有银白色鳞屑，蜡滴现象（＋），薄膜现象（ ＋ ），点状出血（ ＋ ），束状发。 2、反复发作。 3、冬重夏轻。 4、自觉瘙痒。 五、鉴别诊断 脂溢性皮炎、亚急性湿疹、类风湿关节炎等。 六、治疗原则 1、慎用激素、免疫抑制剂。 2、进行期外用药需温和。 3、局部损害、局部治疗。 4、用药因人而异。 1、 ㈠一般治疗：针对病因。 ㈡外用治疗： 1、角质促成剂。如焦油制剂。 2、皮质类固醇制剂。 3、钙泊三醇。 4、免疫抑制剂。 ㈢全身治疗 1、抗生素。 2、维甲酸。 3、免疫抑制剂。 4、皮质激素。 5、环孢菌素A。 ㈣物理疗法 1、浴疗。 2、光疗。 3、光化学疗法。 第六节 玫瑰糠疹 是原因不明，有特征性皮损的炎症性皮肤病，病程自限。 一、病因 不明，有病毒学说。 二、临床表现 1、年龄：青、中年。 2、季节：春秋多见。 3、皮疹： 先出现2-3㎝红色母斑（先驱斑），1-2周后出现子斑，椭圆形或类圆形，长轴与皮纹一致，边缘有领圈状鳞屑。 4、部位：躯干、四肢近端。 5、自觉症状：微痒。 6、病程：自限，6-8周。 7、特殊类型 顿挫型：仅有母斑。 渗出型 三、诊断及鉴别诊断 体癣、二期梅毒。 四、治疗 1、抗组胺。 2、提高免疫力。 3、局部用药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑