课件：小儿液体法.pptVIP

钾的补充 有尿或来院前6小时有尿 浓度不应超过0.3％ 每日静脉补钾时间不应少于8小时，输注速度应小于0.3mmol/kg 补充量：一般3mmol/kg/d 严重4－6mmol/kg/d （10％KCL 1ml＝1.34mmol） 补钾时间：持续4－6天 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？ 失水时 呕吐、腹泻 纳差、摄入少 酸中毒 血钾降低 血钾升高 低钾不明显 ＋ 补液后 利尿 低血钾 纠正酸中毒 K＋自细胞外回入细胞内 糖元合成 血液稀释 消耗K＋ K ＋ 丢失 K＋自细胞内 外 K＋自尿中排出 小儿腹泻血钾的变化 钙、镁的补充 钙、镁的补充 10%葡萄糖酸钙（1－2ml/kg，最大量?10毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，症状消失后停用。 第二天的补液 补充继续损失量、生理需要量 继续补钾 供给热量 新生儿腹泻液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体 营养不良伴腹泻的液体疗法 特点: 1. 低渗性失水多; 2. 低钾、低钙相对较多; 3. 失水易估计过高; 4. 长期处于低代谢水平 补液总量比一般减少 1/3，常用 2/3 张液，总量 24h 滴入 补钾、钙、镁 补充热量，蛋白质 举例 10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液 方案1： 1、计算累积损失量： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖400ml；0.9%氯化钠200ml，5％碳酸氢钠20ml 速度：8-12小时完成， 2、补充累积损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml 速度：后12-16小时匀速滴入 方案2： 1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10×150ml=1500ml 2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。 3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。 病例分析 6个月女孩，因腹泻5天入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起腹泻，7～8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐1～2次/天，次日大便增至10余次，持续至今，近两日纳差，吃后即吐，频泻已12小时，无尿。体检：体重5kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，HCO3-18mmol/L。 问题 （1）?????? 诊断最可能是什么？ （2）?????? 第一天补液总量应为多少？ （3）?????? 首批液体应选用哪种液体？ （4）?????? 补充累积损失量多少？用哪种液体？ （5）?????? 首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠，应如何纠正？ （6）?????? 该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？ （7）?????? 该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便3～4次，呈蛋花水样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠约100mmol （血浆中Na:Cl=3:2） 混合液体张力的计算 混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。 儿科临床常用液体种类 非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L) 电解质溶液 等 张 液： 0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化钠 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 33