课件：小儿液体疗法1.ppt

/ 八、低钾血症的液体疗法 机体钾量分布：98%在细胞内，2%在细胞外，血浆仅占0.3%。 注意事项： ①尽可能恢复正常饮食，因食物中富含钾。 ②口服补钾安全，口服困难或是严重缺钾者才静脉补钾。 ③静脉钾浓度＜0.3%，新生儿宜更低。 ④补钾速度不能过快，6-8小时。 ⑤有尿后才能补钾，一般在治疗前6小时内有尿才能静脉补钾。 ⑥补钾时不宜过短，至少需3天，一般4-6天，严重者可延长至7天。 / THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿液体疗法 / 脱水及其程度与性质 1 酸碱平衡紊乱的判断 2 液体疗法的目的与基本原则 3 脱水时静脉补液实施方案 4 小儿液体疗法 / 几种常见的混合液 5 代谢性酸中毒及补碱经验公式 6 低钠血症的液体疗法 7 低钾血症的液体疗法 8 小儿液体疗法 / 一、脱水及其程度与性质 / 二、酸碱平衡紊乱的判断 例①PH7.44 Co2Cp19mmol/L Hco-3 20mmol/L BE-4mmol/L PaCo2 29mmHg 例②PH6.9 Hco-3 22mmol/L Co2Cp16mmol/L PaCo2 50mmHg BE-2mmol/L / 三、液体疗法的目的与基本原则 液体疗法的目的：纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持正常血容量、渗透压、酸碱度及电解质，恢复生体机理功能。 液体疗法的基本原则 1.综合分析病情，作出正确全面的诊断。 2.掌握“三定一变”补液原则：定补液总量（宁少勿多、留有余地），定补液成分（缺啥补啥、先浓后淡），定补液速度（先快后慢）。 注明：低渗时快，高渗时慢。 一变化：根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案。 3.计算结果是经验性的，实际补液留有余地，注意机体的自我调节功能，个体化。 4.各种液体分别计算，混合使用 5.补液过程中注意纠酸，补钾、钙、镁，防止容量负荷过重。 / 四、脱水时静脉补液实施方案 / 五、几种常见的混合液 / 五、几种常见的混合液 / 五、几种常见的混合液 病例：患儿，男，1岁，因腹泻稀水便2天，未排小便入院， PE: 体重7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，双肺未及干湿啰音，心率140次/分，有力，腹软，无包块，肝脾未及。请计算第一个24小时补液量以及处方： 思路：定脱水程度 — 重度 定脱水性质 — 等渗性脱水 定补液量 — 150×7=1050ml 计算：①扩容阶段：20ml/Kg 总量=7×20=140ml THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 / 五、几种常见的混合液 注意事项： ①婴儿期后，累计损失量应减少1/4-1/3，其原因为体液总量分布不同（新生儿80%，1岁70%，2-14岁65%，成人55-60%）。 ②患儿能进食后，静脉补液量=每日总量-口服补液量。 ③第二天以后补液,主要为生理需要量和继续损失量，补钾、补热量。 / 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 代谢性酸中毒是由于血浆Hco-3浓度降低或H+浓度升高所致。 临床表现：呼吸深大，口唇苍白，紫绀，恶心，呕吐，心率增快，昏迷。当PH＜7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，低血压，室颤，心力衰竭。新生儿不典型：精神萎靡，拒食，面色苍白。 / 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 通用公式 某物质补充量（mmol）=需提高的该物质血浓度（mmol/L）×相应的体液量（L）. 转换为某物质的毫升数（X）=需提高的该物质血浓度（A）×相应的体液量（L）×转换系数（K） X=A×L×K A=正常值-所测得物质血浓度 L=（细胞外液+体液总量）/2×体重（Kg） =(0.3+0.7)/2×Kg=0.5Kg K=固定常数。如5%NaHCo-3 =1.7, 0.9%NaCl=6, 3%NaCl=2, 11.2%NaAc(乳酸钠)=1.0 代谢性酸中毒常用指标：Hco-3、BE、Co2Cp 5%NaHCo3（ml）=(22-测得HCo-3) ×0.5×体重×1.7 =(0-测得BE) ×0.5×体重×1.7 =(18-测得Co2Cp) ×0.5×体重×1.7 / 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 病例：患儿，女，10