课件：小儿液体疗法PPT课件.ppt

5、纠正低钠血症和高钠血症 低钠血症：血清钠130mmol/L 分为三种类型 低血容量性低钠血症 体内总钠量和细胞外液量均减少，但失钠多于失水，即低渗性脱水 缺钠性低钠血症，实质性低钠 高血容量性低钠血症 体内总钠量及水分均增多，水潴留多于钠潴留，血清钠浓度减低 稀释性低钠血症，相对性低钠，体内并未失钠或缺钠 正常血容量性低钠血症 细胞外液容量正常或轻度增加 消耗性低钠血症，无症状性低钠血症 补钠总量按下列公式计算 补充Na＋量（mmol）=（130-实际测得的Na＋的值） ×G×0.6 0.9%NS量（ml）=（130-实际测得的Na＋的值） ×G×4 3%NS量（ml）=（130-实际测得的Na＋的值） ×G×1.2 5%SB量（ml）=（130-实际测得的Na＋的值） ×G×1 Na＋纠正到130mmol/L为宜 先补充计算量的一半，余量视情况补给 无脱水时： 可单补生理盐水，在24-48小时内使血钠达到正常 有脱水时： 补钠的同时应补水 补液总量及方法见上述低渗性脱水部分 若循环衰竭，用等张液20-30ml/kg，30-60分钟输完扩容 若无循环衰竭则用2/3张或1/2张液体在24-48小时内使血钠达到正常 高钠血症：血清钠150mmol/L 分为二种 低血容量性高钠血症 水钠同时丢失，水丢失多于钠丢失 即高渗性脱水，浓缩性高钠血症，相对性高钠 临床上有低血压、少尿等循环功能障碍 非低血容量性高钠血症 潴留性高钠血症，绝对性高钠 治疗原则： 一般：输入1/4-1/5张液体 循环量不足时： 先输血浆或白蛋白，如条件不具备可输2:1液体20ml/Kg，1-2小时输完 如循环量补足，改用1/2-2/3张，有小便时（达0.5ml/kg/h）即改为1/4-1/5张 48小时补足累积损失量和维持量。 无循环量不足时： 先用4:3:2液5-10ml/kg/h的速度滴入，有尿时改为1/4-1/5张液4-6ml/kg/h速度滴入 6、纠正低钾血症和高钾血症 低钾血症 血清钾3.5mmol/L 临床表现为： 神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡 肌无力、腱反射减弱或消失、重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 心电图表现为ST段降低、T波平坦或倒置，偶可出现U波 量：10% KCl 2-3 ml / kg .d (3mmol / kg .d 220mg) 需补10%氯化钾溶液（ml）＝（5.0mmol/L-当时测出的血清钾mmol/L数）×体重(kg)×0.3×0.75 先补2/3量 10%kcl 1ml=1.34mmol(100/74.5) 浓度：应为 0.2-0.3％，≯ 0.3％ 低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度: 8～12h or 12 h 以上 ,切忌静脉推注！ 见尿补钾：但具体情况应具体分析 低钾的治疗 高钾血症 血清钾钾5.5mmol/L 临床表现为： 神经肌肉兴奋性降低，乏力、动作迟缓、嗑睡、腱反射消失、软性瘫痪、呼吸肌麻痹。 呕吐、腹痛（使乙酰胆碱释放增加） 心率减慢，心音低纯，心律紊乱，心跳骤停 心电图示：T波高尖，当K+7-8 mmol/L时，P波消失，P-R延长，ST压低 治疗 ①补钙-拮抗高钾对心脏的毒性作用； ②碱化细胞外液，促进钾向细胞内转移； ③胰岛素, 促进钾向细胞内转移； ④利尿-排钾； ⑤透析-排钾； ⑥阳离子交换树脂； 补钙：10％葡萄糖酸钙 5-10 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推 补镁：25％ MgSO4 0.2－0.4 ml / kg, im 其他治疗 ORS液-口服补液法 ORS(Oral Rehydration Salts)是世界卫生组织推荐用于治疗腹泻合并脱水时的一种口服溶液。 245(2/3张力) 毫渗量。 根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过程中Na+也同时被吸收，水和CI-的被动吸收也随之而增加。 原理 1、 ORS液优点 ①利用小肠上的钠-葡萄糖耦联转运吸收机制. ②补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。 ③用于轻度和中度脱水，补充累计损失。 2、剂量 轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服 初喂ORS溶液1