课件：小儿血液净化.pptVIP

小儿血液透析的技术参数 的技术参数 小儿血液透析 血管通路 制约小儿血液透析的重要因素 导管 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉 最少血流量2-3ml/kg.min 小儿血液透析的技术参数 动静脉内瘘 由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一 般选择桡动脉-头静脉经典途径 人造血管 当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小儿血液透析常用的导管 儿童体重 导管规格 导管位置 新生儿 UVC5.0F 脐静脉 UVC 3.5F、5.0F 脐动脉 5.0F单腔 股静脉 6.5F、7.0F双腔 股静脉 3-15kg 6.5F、7.0F双腔 股静脉/锁骨下静脉 16-30kg 7.0、9.0F双腔 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉 ﹥30kg 9.0、11.5F双腔 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉 小儿血液透析的技术参数 患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条 小儿血液净化常用的低容量透析器 抗凝 婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。 血流量 最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min 婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min，年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min） 小儿血液透析的技术参数 体外血容量﹤身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充 治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲 内容 小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题 小儿血液透析注意事项 置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温 小儿血液透析注意事项 置管并发症 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重﹤10kg，并发症多 小儿血液透析注意事项 失衡及脑病 婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg） 小儿血液透析注意事项 低血压 小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时，很容易导致低血压 使用低温透析 对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤 低蛋白患儿血透过程中输注蛋白 增加每周透析次数 小儿血液透析注意事项 低体温 多见于单超治疗的患儿 血液在体外循环时常发生热量丢失 单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降 此类患儿透析过程中加强体温监测 内容 小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题 小儿血液透析的营养问题 充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要 热量摄入：与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/(kg.d)；较大儿童40-70 kca/(kg.d)，具体取决患儿的年龄及活动量 血透