【精品课件教案ppt】 碎裂qrs波能否成为猝死预警的新指标？.ppt

临床特点与临床意义 冠心病陈旧性心肌梗死碎裂QRS 波发生率病理性Q 波，诊断中fQRS 优于病理性Q波 下壁fQRS 前壁、侧壁fQRS 女性、糖尿病、老年痴呆发生率高 发生部位与“罪犯血管”有关 对心肌梗死高危患者预警有意义 碎裂QRS波能否成为猝死预警的新指标？ 山西医科大学第二医院 王红宇 概念溯源 1992年Varriale提出心电图并排除了完全性或不完全性束支阻滞，有局限性室壁运动异常的心肌梗死患者, 心电图存在QRS 三相波(RSR’)是心肌瘢痕的标记。 Das 等于2006 年提出碎裂QRS 波(f ragmented QRS complexes ,fQRS) 的心电图新概念。 核素负荷试验、区域灌注异常、诊断心肌梗死心肌瘢痕: 病理性Q 波 fQRS 合并诊断（病理性Q 波+fQRS ） 敏感性 36. 3 % 85. 6 % 91 . 4 % 特异性 99. 2 % 89 % 89 % 静息心电图——冠心病陈旧性心肌梗死的唯一标志———fQRS 。 引自Das M K,Khan B,Jacob S et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease{J}.Circulation,2006,113(21):2495-2501 定义 碎裂QRS 波( fragmented QRS complex) 是指冠心病心肌梗死患者在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS 波三相波(RSR’型) 或多相波, 并排除了完全性或不完全性束支阻滞，时限﹤120ms。（0.15-100Hz） 碎裂QRS波的心电图表现 引自MITHILESH K. DAS, MD, DOUGLAS P. ZIPES, MD. Role of the Fragmented QRS Complexes on a Routine 12-lead ECG in Predicting Mortality and Sudden Cardiac Death 补充定义1 Morita对Brugada综合征中碎裂QRS 波定义为: V1-V3新出现或已经存在的多相波，1个导联波峰≥4个棘波或者3个导联总数 ≥8个棘波。 补充定义2 碎裂宽QRS波( fragmented wide QRS complex) ：束支阻滞时，R波或S 波切迹2个切迹; 室早、起搏心搏时， R波和S 波切迹≥2个且连续 ≥2导联， 2个切迹间隔40ms。 李威等.碎裂QRS波——无创心电学新指标.国际心血管病杂志：2009.11.36.6，355-356 心电图特点 1 相邻两个导联R波、S 波出现顿挫、切迹 可伴有或不伴有Q波。 2 QRS 波群呈三相波(RSR’) 或多相波 3 QRS 波群时限﹤120ms除外完全性或 不完全性束支阻滞 QRS 波群时限120ms， 2个切迹40ms 碎裂QRS波的发生机制 fQRS 是由于心肌的去极化异常所形成 局部心室肌的传导异常(传导延迟或传导连续性中断) 所致 郭继鸿.碎裂QRS波——临床心电学杂志.国际心血管病杂志：2008.17.1.60-68 碎裂QRS波的发生机制 高频心电图、宽频心电图、心内膜标测证明： 1、结构异常：瘢痕大小、位置、 传导时程、方向 2、功能异常：遗传、离子流、钠减低、0相速度慢、振幅低（Brugada） 碎裂QRS波的发生机制 梗死区内阻滞：岛状心肌非Q、QS波 梗死区周边阻滞：心内膜下梗死、时限不长 多灶性梗死：间隔0.5mm弥漫交错、2-3mm高频切迹 心肌瘢痕：非透壁梗死，非Q、QS波 碎裂QRS波的发生机制 共聚焦显微镜、免疫荧光证实： 细胞间阻抗，缝隙连接改变影响传导 心内电生理证实： 记录的晚发心室碎裂电位振幅与心肌纤维数量有关。 对全因死亡率的预警 一组对998 例冠心病心梗患者做了长达5.5 年的随访, 随访结果表明, 对于全因死亡率, 碎裂QRS 波组的死亡人数93 人, 发生率34.1%, 而无碎裂QRS 波组的死亡人数188 人,发生率25.9%。 Mithilesh K Heart Rhythm 2007;4:1385- 1392 对心脏事件的预警 经过5.5 年的随访期中, 碎裂QRS 波组发生心脏事件（再次梗死，需要冠脉介入治疗及心脏性猝死）135 人, 占该亚组的49.5%, 而无碎裂QRS 波组发生心脏事件200 人, 占该亚组的27.6%, 前者心脏事件的发生率明显增高。多因素分析是独