前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析.docVIP

前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析 ［摘要］目的比较传统前侧入路手术与前后联合小切口 入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的临床疗效。方法选择 该院2010年3月一2013年3月收治的80例患者，患者临床 诊断为复杂胫骨平台伴后髁骨折，按照数字表格法将患者随 机分为两组，对照组采用传统前侧入路手术治疗，观察组采 用前后联合小切口入路治疗，术后6个月比较两组患者的膝 关节功能评分并观察两组患者的术后并发症。结果观察组 治疗后膝关节功能总分为(72. 25±10. 56)分高于对照组 (60.29±9.43)分，两组治疗效果差异有统计学意义 (P〈0.05);观察组并发症12例，对照组21例，差异有统 计学意义(P〈0.05)。结论前后联合小切口入路治疗复杂胫 骨平台伴后髁骨折比传统前侧入路手术可以更有效的提高 患者膝关节功能，减少术后并发症，值得在临床上大力推广。 ［关键词］前后联合小切口入路；复杂胫骨平台；后髁 骨折 ［中分类号］R68 ［中 分类号］R68 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2014) 10 (c) -0017-02 胫骨平台骨折作为膝关节损伤中最为常见的骨折之一， 属典型的关节内骨折，患者病情一般多为复杂，治疗难度较 大，可以采用手术与非手术治疗［1］。复杂胫骨平台伴后髁 骨折的手术有多种选择，不同手术手段达到的治疗效果有所 不同，为了研究胫骨平台骨折的最佳治疗方法，该研究2010 年3月一2013年3月期间探析了前后联合小切口入路治疗复 杂胫骨平台伴后髁骨折的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的复杂胫骨平台伴后髁骨折患者80例， 右侧骨折70例，左侧10例，其中男50例，女30例，患者 临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍。随机将患者分为对 照组与观察组，观察组男25例，女15例，平均年龄 (56. 89±10. 34)岁，右侧骨折35例，左侧5例，对照组 男25例，女15例，平均年龄(56. 79±10. 24)岁，右侧骨 折35例，左侧5例，两组患者的性别、年龄、骨折部位等 一般资料比较差异无统计学意义。 1.2治疗方法 术前准备：X线扫描，明确损伤部位，采用硬膜外麻醉 方法麻醉患者。患者体位取俯卧躺于X线手术床上，垫高同 侧髋关节，将患者患肢消毒后驱血并进行止血带充气，将膝 关节屈曲并于后方垫高使小腿放置于手术台边缘准备手术。 术中步骤：对照组患者术中仅在前侧切开入路。观察组: 将皮肤软组织全层剥离至胫骨后外侧角，塌陷骨块用克氏针 暂时固定，高度得到恢复并平整关节面.在缺损的部位可用 髂骨填上。再放置钢板固定，修复损伤的半月板与韧带。再 外旋下肢，在膝关节前正中切口，从髌骨上极上方3 cm切 开，延伸到腔骨外侧，最大程度地将近端腔骨干暴露。在骨 膜下剥离，避免皮肤与皮下组织分离，探查损伤情况，暴露 骨折部位，抬起塌陷的骨折并使之复位。最后使用钢板进行 定。缝合切开的髂胫束及胫前肌起点完成外侧软组织的修 术后处理：服用抗生素预防感染，对患者进行术后康复 锻炼指导，嘱咐患者8周内腿部不可负重。 1.3疗效判断 采用HSS评分标准，总分100分，分6个维度疼痛评分 （30分）、功能评分（22分）、活动度评分（18分）、肌力评 分（10分）、屈膝畸形评分（10分）、稳定性评分（10分） 进行评价，分越高说明功能恢复越好。 1.4统计方法 采用SPSS20.0软件处理所得数据，计数资料以百分率 表示，采用x2检验，计量资料以均数士标准差（x士s）表 示，采用t检验。 2结果 2.1两组患者治疗后膝关节功能评分情况比较 2.2两组并发症比较 观察组并发症12例，分别为创伤性关节炎5例，关节 强直5例，关节不稳1例；对照组创伤性关节炎9例，关节 强直7例，关节不稳5例；两组均无关节感染例数。对照组 并发症例数明显高于观察组，两组例数比较差异有统计学意 义(x2= 24. 706, P0. 05)。 3讨论 随着社会生活环境的变化，人们生活的丰富化，严重的 暴力损伤日益增多，胫骨平台伴后髁骨折变的较为多见，其 受伤机制主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力作用，加上股 骨髁的后半部在膝关节屈曲是应力集中的部位，轴向应力向 下便可造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂或塌陷的损伤， 暴力严重时可使胫骨相对于股骨向前移位，从而造成前交 叉韧带的损伤，甚至引起血管及邻近半月板不同程度的损伤 ［2］。 复杂胫骨平台一直以来都是创伤骨科治疗的难题之一， 尤其是合并后髁骨折更加大了治疗的难度，治疗极易引起后 期不良并发症，如关节强直、膝关节不稳、创伤性关节炎等， 严重影响患者术后生活质量［3-4］。该研究采用前后联合小 切口入路治疗患者40例，从治疗结果可以看出，患者的HSS