课件：小儿神经系统总论及热性惊厥.pptVIP

复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）  发作年龄不定，可在6个月之前或5岁之后 初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也发生惊厥 发作时间长，1次发作可持续10分钟以上 24小时内发作≥2次 1次发热病程中反复多次发作，累计发作5次以上 局灶性发作 惊厥前神经系统可有异常（窒息、脑外伤、中毒史等），发作后有一过性脑功能障碍，EEG在惊厥发作2周后仍有异常。 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 发作 形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作 次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续 时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒 后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 复发 总次数 4次以内 5次以上 FS的分类及基本临床特征 惊厥复发的危险因素 1/3的患儿可再发，10%的患儿可能有≥3次发作 热性惊厥的发生与复发与个体易感性有关，而与发热时所 患疾病和轻重程度无关 复发的危险因素： 首次发作年龄≤18个月 首次发作即为复杂性热性惊厥 惊厥发作前发热时间短 有明确的热性惊厥或癫痫家族史 热性惊厥发生癫痫的危险因素 若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加， 称为癫痫的危险因素： 复杂性热性惊厥 直系亲属中有癫痫病史 首次热性惊厥发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 具备其中2-3个危险因素者，7岁前癫痫发生率平均达9%以上 辅助检查 三大常规 EEG检查 其他检查：血液生化、脑脊液检查、影像学 诊断 除外颅内感染及各种颅脑疾病 区别单纯性/复杂性热性惊厥 单纯性FS （SFS） 复杂性FS （CFS） 起病年龄 6个月~5岁 ＜6个月，6个月~5岁 ＞5岁 发病率 FS中80% FS中20% 惊厥发作形式 全身性发作 局灶性或全身性发作 惊厥持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 10分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 惊厥发作次数 在1次热程中仅有1次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 复发总次数 4次以内 5次以上 神经系统异常 阴性 可阳性 惊厥持续状态 少有 较常见 FS的分类及基本临床特征 鉴别诊断 颅内感染 中毒性脑病 Reye综合征 无热惊厥：低钙血症、低血糖、颅内出血、 脑发育异常、癫痫、高血压脑病、中毒、 颅脑损伤、颅内占位性病变、脑损伤后遗症等 （1）平卧、头歪向一侧，防治呕吐物窒息 （2）保持呼吸通畅，严重者给氧 （3）密切观察神志、呼吸、循环状况及瞳孔、 意识变化 尽快控制惊厥 地西泮首选（安定） （1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注缓注 必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入 （2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效）， 对85-90%的发作有效 （3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时） 可出现呼吸抑制。 尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） （1）剂量： 5-10mg/kg/次，肌注或静滴，分2-3次/日。 （2）优点：药效维持时间长 （3）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效） 安定+苯巴比妥钠 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 DZP （安定） LZP （氯羟安定） PHT （苯妥因） PB （苯巴比妥） 成人（mg/kg)iv 0.15～0.25 0.1 15～20 20 小儿(mg/kg)iv 0.1～1.0 0.05～0.5 20 20 小儿直肠用(mg/kg) 0.5 — — — 最大输注速率(mg/min) 5 2 50 100 最早止惊时间(min) 1～ 3 6～10 10～30 20～30 药效维持时间(h) 0.25～0.5 ＞12～24 24 ＞48 半衰期(h) 30 14 24 100 可能副作用: 意识抑制 约10～30min 数小时 无 可数日 呼吸抑制 偶见 偶见 少见 偶见 低血压 少见 少见 偶见 少见 心律失常 — — 心脏病者 — 抢救惊厥发作常用药物表 降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 热性惊厥的定义 热性惊厥的分类及鉴别要点 小儿惊厥的急救原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童神经系统发育特点 儿童神经系统