原发性肝癌肝动脉化疗术后恶心、呕吐并发症的观察及分析.docVIP

原发性肝癌肝动脉化疗术后恶心、呕吐并发症的观察及分析 中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120 摘要：目的：观察原发性肝癌选择性肝动脉栓塞化疗(T A C E ) 术后恶心、呕吐并发症的发生情况，为临床医疗及护理提供依据。方法：分析 50例原发性肝癌患者T AC E术后恶心、呕吐并发症的发生情况。结果：50例 原发性肝癌患者行T AC E术后，第一天恶心、呕吐症状发生率最高，分别为 48 (96)、39 (78%)例次。结论：原发性肝癌T A C E术后恶心、呕吐并发症 发生率高，可影响到病人进食及正常生活，正确认识和处理这并发症对于如何更 好的利用TACE治疗原发性肝癌，提高患者舒适度及满意度有着重要的实际意 义。 关键词：原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；恶心、呕吐 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿 瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约 有45万人死于肝癌，而我国占其中的45% ［1］。经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE) 作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用，已被公认为中晚期肝癌的标准治疗 方法［2］。因此如何预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高患者的 生存质量也成为大家关注的重点。TACE术后常见的不良反应其中以恶心、呕吐 最为常见，不仅影响患者术后进食及恢复,严重的还会造成误吸、窒息甚至死亡。 木研究通过对手术后恶心、呕吐的临床资料进行调查，分析其恶心呕吐的程度及 医护要点。现报告如下。 1 .资料与方法 一般资料:2014年4月一2015年4月在我院住院的50例原发性肝癌行TACE 术患者，其中男36例，女14例，年龄31?6 0岁，平均年龄47岁。经临床检 查、B超、CT、MRI、AFP等诊断为原发性肝癌。术前Child-Pugh分级：A级41 例，B级9例，无C级患者。 1.2方法 1.2.1术前准备：术前备皮、4 h禁食，术前检查血常规、肝功能、肾功能、凝 血酶原吋间、心电图等。 1.2.2栓塞化疗方法：采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，置入5F的RH导管 或5 F的Cobra管等选择性进入腹腔动脉干，造影前常规给予地塞米松5?10 mg,超选择性进入肿瘤供血血管，经导管给予格拉司琼3 mg后注入5-FU 500?1000m g、吡柔比星20?40m g，后用丝裂霉素20m g与碘化油混合乳化 进行栓塞，碘油用量视肿瘤大小及碘油沉积情况而定（一般肿瘤直径lcm使用 1?1.5m 1碘汕），最大量不超过30m 1。 1.2.3术后处理：术毕拔管，压迫穿刺部位10?15min无出血后用纱 布局部加压包扎，平卧、下肢制动24h,预防感染治疗3d,同吋予抑酸保胃、 保肝降酶、水化利尿、对症支持等治疗。记录24 h尿量，观察腹痛、发热、恶 心呕吐、足背动脉搏动等情况，术后定期复查血常规、肝肾功能等。 1.3观察指标：恶心：0级：无恶心；I级：轻度恶心，但不影响进 食及正常生活；II级：中度恶心，影响进食及正常生活；III级：重度、频繁恶心 不能进食，需要卧床。呕吐：0级：无呕吐；I级：呕吐1-2次/d; II级：呕吐 3-5 次/d; III级:呕吐gt;5 次/d。 2.结果 3.讨论 3.1恶心呕吐为TACE术后普遍发生的并发症 TACE术后患者常出现恶心、呕吐，大多在栓塞术后4 h内出现，多为化疗药物 的不良反应[3],冇也少数情况是因为碘油栓塞胃分支动脉引起的胃扩张、麻痹 导致的反射性恶心、呕吐。本研宄在50例患者中，除了恶心、呕吐并发症，部 分出现了诸如发热、肝区疼痛等并发症。而恶心、呕吐发生的高峰期是在术后第 一天，发生率分别占到96%、78%,其中影响到病人进食及正常生活的II级程度 以上症状发生率分别占76%、52%，可见恶心、呕吐并发症的发生率高，可影响 到病人进食及正常生活。但症状可控,到术后第三天，调查患者中完全没奋恶心、 呕吐症状分别占94%、96%,所有患者均能如期完成治疗。由此可见恶心呕吐为 TACE术后普遍发生的并发症，影响到病人进食及正常生活，需要引起重视并积 极的处理。 TACE术后患者出现恶心、呕吐并发症的治疗 TACE术后患者恶心、呕吐可给予镇静、止吐、抑酸保胃等药物治疗， 减轻胃黏膜损伤，防止胃黏膜病变出血。本组TACE术后恶心、呕吐的患者给予 药物和有效护理后，人多减轻了恶心、呕吐的程度。除了西药方面，我们也可以 从中医的角度根据病情及医院条件提供中医会诊，给病人多一种治疗的选择。有 研究表明，利用中医的方法也可以有效控制TACE术后患者的恶心、呕吐，如姜 夏脐疗［4］、双侧内关和足三里穴位封闭治疗［5］、穴位贴敷联合饮食干预［6］、 穴位注射治疗［7］等方法。 TACE术后患者出现恶心、呕吐并发症的护