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医学影像增强检查药物外渗的护理综述 许婉玲 广丙省梧州市人民医院医学影像科543000 ［中图分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5018 （2016） 01-324-02 随着医学影像技术的发展，影像增强检查成为现代疾病诊断的重要手断, 通过病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高 了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。影像增强需要高压注射器注射器快 速、高压、团注药对医学影像增强药物外渗的护理经验进行综述，现报道如下。 医学影像增强药物外渗的因素分析 1、 设备技术要求影像增强需要高压注射器注射器快速、高压、团注 药物，注射速度通常为（2.5?3.5） ml/s,甚至达到（4~5） ml/s〔1），因此对比 剂外渗概率增高。人机分离，未能及时观察损伤注射局部，致使在注射中或注射 后出现血液和对比剂外渗进入皮下间隙的情况。 2、 对比剂的理化因素影像科使用较广泛对的对比剂药物CT增强为 碘海醇，碘佛醇，碘普罗胺等；磁共振增强药物为钆喷酸葡胺。均为一种浓度高、 易结晶粘滞性制剂。高粘滞性制剂可损伤微循环，对静脉内皮有一定的刺激性〔2）。 3、 操作技术护理人员的技术熟练程度，护理人员工作不细致，对高 危外渗患者评估不足或评价不正确，选择穿刺静脉不恰当，针头使用胶布固定不 牢固，有无加强注药前的观察，护技人员沟通欠佳，注射速率设置过快等，都是 导致对比剂外渗的原因。 4、 患者自身因素多次化疗患者的血管受化学药物刺激损伤严重，血 管弹性差，脆性增强、血管变硬变细；老年患者血管硬化皮肤松弛，不易观察早 期渗；婴幼儿及肥胖患者血管显露不明显，影响了穿刺的成功率。躁动患者及幼 儿的配合，导致穿刺针移位而致对比剂外渗。 医学影像增强减少药物外渗的护理方法 医学影像使用的高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造 影剂外滲的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖、小儿等患 者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对比较高，所以医学影像增强药物外渗 的关键是预防。 1、 增强前的护理评估增强穿刺前对患者有全面的病情了解，对患者 的基本情况做评估，包括患者的病情、全身情况、治疗情况、合作程度和血管评 估等。对疑有血栓形成、静脉炎、糖尿病、肿瘤、局部感染及长期化疗、静脉严 重阻塞等易引起对比剂滲漏的高危人群。操作前疲奋充分的思想准备，操作中应 提高警惕，及吋提醒扫描人员适当降低流速并注意观察。检查前的护理评估，可 以帮助护理人员预防对比剂的滲漏。 2、 检查前的有效沟通由于缺乏检查知识，医学影像增强的患者都有 不程度的心理紧张，常致身体僵硬，严重者出现颤抖等。因此在检查前做好冇效 的沟通，向患者和家属说明增强及使用高压注射器的B的、意义、方法和注意事 项；解释注射时会因快速加压注射引起血管急速扩张，血流加快，会出现一过性 的全身发热或全身发麻的感觉；告知不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体, 在推注过程中如有疼痛和肿胀用事先交代的示意方法告诉医护人员，以便及吋停 止注射。 3、 血管的评估及选择因造影剂浓度高，注射的速度快、剂量大，在 选择穿刺血管吋尽量选择粗且直、弹性好的血管，避开皮肤感染、癍痕、关节、 静脉窦、血管分叉处的血管和皮下组织较少的部位，以肘正中静脉、前臂头静脉 和前臂贵要为最佳，其次为手背静脉以减少局部渗出率。避免在同一部位反复多 次穿刺，避免近日穿刺过的血管远端穿刺。乳腺癌术后避免在患侧进行穿刺。上 下肢没有可选的静脉穿刺吋可选择颈静脉。但颈静脉不宜做胸部增强扫描，只适 合腹部、盆腔等颈部以外的增强扫描〔3）。患者本身已有留置针的，原则上不使 用此留置针或超过24小时的需重新建立静脉通路。美国静脉输液治疗协会的标 准是；外周静脉留置吋间为72小吋。国内尚无统一明确的规定，一?般为3?5天。 但金丹等（4）在5-Fu对静脉留置针留置吋间的实验研究中方法：选取家兔1相 应的吋间点活体取材，标本行常规脱水、包埋、切片、H-E染色，光镜下观察血 管的变化。结论：滴注刺激性化疗药物会使静脉血管发生炎症反成。影像增强注 射为高压、闭注式的注药会使外渗率增加。因此不主张使用患者本身冇的留置针。 4、 静脉穿刺工具我科增强检查全部使用静脉留置针，增强扫描吋使 用留置针可减少对比剂的血管外滲，有效地提高CT增强的成功率〔5〕。静脉留 置针的套管由先进的生物性材料制成，管壁光滑，且在血管内冇良好的柔软性及 独特的弹性功能，与穿刺点血管衔接紧密〔6），管口呈圆形，不易损伤血管，对 血管刺激性小，可随血管形状弯曲，在体位改变吋而不会破坏血管，因此使用静 脉留置针高压注射对比剂不易渗漏。 根据患者的病情，年龄及血管情况、检查0的的不同可分别选用18?22G的留置 针。 5、 良好的穿刺技