吉雷通窍汤治疗胆腑郁热型急鼻渊临床研究-中医五官科学专业论文.docxVIP

成部．¨I阪曲人一节坝}：t}化|仑殳(depression 成部．¨I阪曲人一节坝}：t}化|仑殳 (depression of gal lbladder—heat type)． Key words： Ji Lei Tong Qiao tang The acute sinusitis (depression of gallbladder-heat type) C1 inic research 成挪一l·阪纳人学坝十学似论史吉雷通窍汤治疗胆腑郁热型 成挪一l·阪纳人学坝十学似论史 吉雷通窍汤治疗胆腑郁热型 急鼻渊临床研究 引言 鼻窦炎(sinusitis)是一种常见多发病，其人群发病率为10～12％，多发 于青少年 ，并有逐渐增多的趋势。Marx曾综合1627仞]尸检病理报告，发 现约43％的病例有肉眼可见的鼻窦炎恤1。 急性化脓性鼻窦炎(acute suppurative sinusitis，ARS)萎b鼻窦粘膜的急 性化脓性炎症，严重者可累及骨质。以急性上颌窦炎为多发，致病菌主 要有肺炎链球菌、葡萄球菌口1、流感嗜血杆菌等需氧菌及厌氧菌“1，肺炎 链球菌是最常见病原菌陆’。 ARS的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、头痛，给患者带来诸多不 便，且本病多发于处于生长发育期的青少年，因病变导致嗅觉减退，注 意力不集中，记忆力下降，严重影响学习、生活及生长发育呻1。若ARS 反复发作或未彻底治愈而迁延成慢性化脓性鼻窦炎(chronic suppurative sinusitis，CRS)，上述症状可长期存在，并可使远处脏器受累而发生非化 脓性炎症，带来严重后果1。急性期的有效治疗可能防止窦口瘢痕形成或 不可逆的粘膜损害，降低迁延而成慢性鼻窦炎的发生率姐3。因此，我们必 须及时有效的治疗ARS。 目前，西医治疗鼻窦炎局部主要应用血管收缩剂，全身多采用足量 抗生素嘲，必要时手术治疗。然而，随着细菌耐药性的增强，抗生素的疗 效越来越不肯定：局部Ij：=期应用血管收缩剂，容易导致药物性鼻炎：而手 术治疗本病也有许多缺Jj．一：手术指征扩火化，乒术远期疗效常不理想， 成都。ftl舞曲人学坝十字似论文手术诸多后遗症等问题。 成都。ftl舞曲人学坝十字似论文 手术诸多后遗症等问题。 近年来，我国在中医药治疗鼻窦炎方面做_『许多工作，观察了相当 数量的I临床病例，证实了中医药治疗鼻窦炎的有效性和可行性，显示了 中医药对本病的良好前景。ARS属中医学“急鼻渊”范畴，众多中医医 家认为ARS多由于外感风热或外感风寒郁而化热，或脏腑积热，或湿热 内蕴，或七情化火，循经蒸灼鼻窦粘膜而致“ 。 导师熊大经教授精研古籍，提炼古今医家学术思想，根据“胆移热 于脑，则辛颊鼻渊”的理论基础提出胆腑郁热，移脑犯鼻是大多数鼻窦 炎发病的根本原因，并结合几十年临床经验，总结出治疗ARS的理法方 药规律。吉雷通窍汤旨在清胆泻热，排脓通窍，用于治疗ARS每获良效。 本研究采用治疗前后自身疗效对照的方法，旨在通过临床观察，客观评 价本方的临床疗效，并进而探讨其可能的作用机制，为中医药治疗ARS 提供可靠的理论依据。 成部·}-医约人学颂}“学似论丈1研究对象 成部·}-医约人学颂}“学似论丈 1研究对象 1．1病例选择 本研究病历均为2004年3月一2005年lO月随师临诊收集，共52例， 其中男30例，女22例：年龄最小8岁，最大51岁，其中年龄小于18岁者 29例，年龄18—30岁者15例，年龄大于30岁者8例；病程最短3天， 最长30天。 1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准(参照2002年《中药新药临床研究指导原则》“”、 《耳鼻咽喉科学》‘”1、《耳鼻咽喉科诊断学》‘”1) ●急性上颌窦炎 ①症状 鼻塞：交替性或持续性鼻塞，多为单侧，亦可为双侧，或嗅觉暂 时减退。 鼻涕：脓性或粘脓性分泌物增多，难以擤尽，脓涕或可倒流至咽， 喉，刺激局部黏膜引起咽喉痒，咳嗽，喀痰，恶心等症。 头痛：额部疼痛。早上起床较轻，午后较重，或伴患侧上颌窦区 或上列磨牙疼痛 ②检查鼻粘膜充血，鼻甲肿大，中鼻道可见有脓性分泌物，或上 颌窦穿刺可有分泌物。 ◎x线片上颌窦可见有阳性病理改变。 ●急性筛窦炎(包括前组筛窦炎，后组筛窦炎) 戊_I{IIt}I瞰鲥人’爷颂十学化论文①症状 戊_I{IIt}I瞰鲥人’爷颂十学化论文 ①症状 鼻塞：交替性或持续性鼻塞，单侧或双侧，嗅觉减退。 鼻涕：脓性或粘脓性分泌物增多。 头痛：头痛较轻，疼痛或局限于内眦、鼻根部，亦可放射至头顶 部。后组筛窦炎或可见有枕部疼痛。 ②检查鼻粘膜充血，鼻甲肿大，中鼻道可见有脓性分泌物，若后 组筛窦炎则嗅裂可见有脓性分泌物。 ③X线片筛窦可见有阳性病理改变。 ●急性额窦炎 ①症状 鼻塞：交替性或持续性鼻塞，单侧或双侧，嗅觉减退。