课件：心跳呼吸骤停病例分享.pptxVIP

呼吸心跳骤停复苏后病例分享湖南省人民医院儿童医学中心黄芙蓉患儿**之子，男，12小时，湖南长沙人窒息复苏后发绀4小时于2016-10-15 15点入院病史资料病史资料患儿系G2P1,胎龄40+5周，因2016年10月15日 01时45分于长沙某医院顺产出生，出生体重3.5kg， Apgar评分1分钟评10分，5分钟评10分。生后母乳喂养一次。有胎膜早破21小时，脐带绕颈1周，胎盘无异常，产时羊水清病史资料患儿10月15日9点接种乙肝疫苗、卡介苗，当时患儿未发现明显异常。11点左右突然出现面色发绀，无自主呼吸，心率约10次/分，手足凉，立即转新生儿科予以气管插管正压通气配合胸外按压，清理呼吸道未见奶汁，急测电脑血糖4.7mmol/L，病史资料当时血气示PH6.66；立即进行窒息后心肺复苏处理，同时予以1:10000肾上腺素3ml气管内给药，并予以1:10000肾上腺素1ml静推及生理盐水30ml静推扩容碳酸氢钠25ml纠酸处理病史资料继续正压通气，复查血气血气分析Corrected pH6.88↓，Corrected pCO2 58.8mmHg，Corrected pO2 40.1mmHg↑，BE(B)-23.33mmol/L，O2SAT52.8%并予以多巴胺、肾上腺素泵入维持，患儿恢复自主呼吸，呼吸不规则，面色仍有发绀，心率100次/分，由我院医师接诊转入NICU病史资料个人史:出生时治疗：予肌注维生素K1 1mg,已接种乙肝疫苗、卡介苗。母亲2016年10月7日有“发热上感”表现（出生前8天），具体温度不祥，曾予以“头孢呋辛”输液抗感染治疗3天。既往史、家族史无特殊病史资料体 格 检 查T：36.0℃，P：153次/分，呼吸（复苏囊加压给氧下，未测），BP：90/31（45）mmHg，WT：3.5kg，SPO2 70% , 头围32厘米 反应差，面色发绀，前囟1.0×1.0cm、平软，可触及骨缝，后囟未闭病史资料瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射迟钝。口周发绀，胸廓有起伏，双侧对称，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及大量细湿性罗音，心前区无隆起，心音稍低钝心率153次/分，律齐无杂音。腹膨隆，腹软，肝肋下3cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力低、肌张力低，手足凉，CRT3秒，气管导管及胃管持续见血性液体冒出入院诊断1.呼吸心跳骤停2.新生儿窒息复苏后3.新生儿败血症4.新生儿肺炎5.新生儿肺出血6.NRDS7.休克8.代谢性酸中毒9.消化道出血10.肺动脉高压?11.新生儿脑病？12.凝血功能障碍？13.多脏器功能受损？?14.先天性心脏病？15.遗传代谢性疾病？入院治疗高频震荡（平均压21cmH2O,振幅51mbar，频率12Hz，FIO2 100%）瑞芬太尼、咪达唑仑镇静止痛VtK1、凝血酶冻干粉、矛头蝮蛇血凝酶止血血浆冷沉淀改善凝血功能肾上腺素(0.2ug/kg,min)、多巴胺多巴酚丁胺(10ug/kg.min)升压以及盐水扩容抗休克，纠酸美罗培南，万古霉素抗感染维持血糖、血压以及内环境稳定病情变化2016-10-15 17:07　已予以碳酸氢钠15ml纠酸，SPO2 92%左右，FIO2 已至100%,将平均压增至22cmH2O,振幅增至60mbar，频率上调至13Hz，SPO2 94%左右血气分析示pH7.170↓，pCO2 30.8mmHgpO2 118.5mmHg，HCO3act11.0mmol/L，BE(B)-16.2mmol/L，O2SAT97.3%病情变化2016-10-15 18:30　SPO2波动在90%左右，血压61/46(53)mmHg，入院后吸痰，每次吸出分泌物均呈鲜红色，凝血功能回报明显异常，予以新鲜冰冻血浆输注床旁超声提示所示双肺切面内A线消失，并可见大量B线，部分呈瀑布样改变，各切面所示肺滑行征存在。诊断结论符合 ARDS改变病情变化头部超声：右侧侧脑室室管膜下小片状高回声 考虑 小出血灶？双侧侧脑室前角呈裂隙样改变 脑实质回声增强 考虑 缺血缺氧性脑病？心脏彩超：动脉导管未闭（双向分流） 房间隔声像 考虑 卵圆孔未闭 右心饱满增大 肺动脉增宽 三尖瓣中度返流 提示 肺动脉高压（中度）PG：49mmHgPPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管阻力持续性增高, 肺动脉压超过体循环动脉压, 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍, 而引起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床出现严重的低氧血症等症状。PPHN多见于足月儿或过期产儿, 是新生儿期危重症之一,此病在活产婴儿中的发病率为0. 43‰ ～ 6. 8‰，且病死率较高，约为11% ( 4% ～ 33%)肺动脉收缩压=4X返流血流速度2+CVP(假设CVP为5 mmHg).当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时,可诊断PHS