保险核赔集中及立案外包后的柜面操作新华版.pptVIP

核赔集中及立案外包后的柜面操作 目 录 1 2 3 签收及扫描 档案管理 注意事项 签收及扫描 一 签收 一、时效 简易案件≤20分钟 非简易案件≤1小时(60分钟) 二、指标 柜面签收单证不齐全率：≤10%/人/月 三、规范 严格按照《立案包外模式下核赔签收业务规范指导手册》进行签收。 1、出险人信息核对； 2、选择外包标识； 3、单证回销； 4、打印单证签收清单； 5、单证扫描、上载； 6、受理确认。 受理确认前一定要保证扫描清晰，上载成功。否则外包公司会下发问题件，增加扫描回退率。耽误时效。 四、签收日期 即日起在收案子的时候，请一定注意申请书上填写的申请日期，请务必保证申请日期与签收日期一致！ 五、签收清单 签收清单上信息(原件、复印件、份数、件数)必须与资料完全一致 扫描 理赔立案外包作业模式下，外包公司无法看到案件的原始资料，所有信息均要从影像件获取，所以影像件的质量关系重大，立案外包后，我们所做的工作就是签收、受理及扫描，工作量相对减少，但是质量要务必保证，尤其是扫描的质量，各位在扫描后先自己检查一下扫描的影像件，很清晰再进行上载。扫描严格按照《核赔集中运营标准化知识体系宣导》及《立案包外模式下核赔签收业务规范指导手册》的规范进行扫描。（最后再重申一遍：做完赔案后不要着急简易受理确认，全面做一下质检确认所有信息无误后在确认） 指标：扫描影像回退率≤2%/人/月 系统影像存储 单证类型 主要单证范围 扫描标准 索赔申请书 索赔申请书 彩扫，不清晰的增加黑白扫描 领款人账户证明 索赔文件签收清单 索赔文件签收清单 报告类单证 审核报告、合议记录、审议记录等 协议书、理赔损失事件简报 事故证明类 出险人、申请人、受托人身份证明 黑白扫，不清晰，由签收人标注，并签字确认。 申请人与出险人身份关系证明、监护证明 诊断证明、各类事故证明 彩扫，不清晰的增加黑白扫描，仍不清晰，由签收人标注，并签字确认。 门诊、急诊病历、出院小结、出院病历 能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告 死亡证明、丧葬证明、户口注销证明、法院出具的宣告死亡证明文件 彩扫，不清晰的增加黑白扫描，仍不清晰，由签收人标注，并签字确认。 残疾鉴定书 扫描（均彩扫，医疗单证再加上黑白扫） 系统影像存储 单证类型 主要单证范围 扫描标准 理赔医疗费收据 类单证 门诊医疗费用收据和处方、住院医疗费用收据和住院费用明细清单、医疗费用分割单（农合疗、医保、同业公司、其它第三方） 彩扫，不清晰的增加黑白扫描，仍不清晰，由签收人标注，并签字确认。 系统打印类单证 保险合同 批单 缴费凭证 扫描 档案管理 二 档案管理要求 根据案件性质不同，一件理赔档案可能会形成一份、两份或三份理赔业务档案 总体要求 各环节作业人员完成扫描后，按批次号对理赔业务文件进行排列、整理、装订、装盒、移交。 即：受理扫描时点、查勘扫描时点、审核扫描时点，分别由综合柜员岗（受理资料）、查勘岗（查勘资料、一次性补充资料）、集中核赔作业岗（集中后台资料）分类整理并归档交接（交接岗位均应建立归档交接登记簿）。 扫描方式 达成标准 扫描环节采用一件一批次方式，柜面前台、查勘中台、集中后台分别申请扫描批次号进行数据上载，做到及时扫、及时归，各环节均避免档案积压，满足监管要求。 档案管理以扫描批次号作为核对归档管理和检索条件。监管部门抽档时，由分公司核赔岗提供抽档案件的扫描批次号以供调取。 装订方式 各环节作业人员以 A4 纸打印预制模版作为案卷归档首页，应包括扫描批次号、赔案号、保单号、总页码的信息，使用不锈钢钉装订后直接装盒（如因案卷过厚无法使用不锈钢钉装订的，需使用三孔一线装订法），每盒档案首页以盒目录检索管理。 核对方式 为确保理赔档案归档管理的完整性，每月10日由分公司核赔岗在新核心业务系统中统计输出上月度《归档核对清单》，以邮件方式下发分支机构档案管理岗进行归档核对、存档保管并反馈分公司核赔。对于分支机构前 、中台未及时归档的，分公司核赔岗接到反馈后应进行督促归档管理。 后台材料 归档方式 核赔集中运营后台发生的赔案资料（如审核报告、合议笔录、客户邮寄的证明等资料）由集中核赔作业岗扫描上载后，再将扫描件以邮件 方式发送至分公司核赔岗并注明系理赔归档资料（扫描批次号、赔案号、保单号、单证份/张数，及资料来源简要说明），由分公司核赔岗核对归档。 后台材料 管理方式 各环节作业人员以 A4 纸打印预制模版作为案卷归档首页，应包括扫描批次号、赔案号、保单号、总页码的信息，20页以内（含）的赔案采用不锈钢钉装订 后直接装盒（超过2