课件：肺结核2.ppt

2、一般止血药：氨基已酸、安络血、止血敏、止血芳酸。 止血药物 （三）咯血窒息抢救： 大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安、面色苍白时要考虑窒息。 咯血的治疗 抢救措施： ①头低足高45°俯卧位； ②拍击背部（健侧）促使血凝块排出 ； ③刺激咽喉部，使咳出血块； ④气管插管、气管切开。 咯血窒息抢救 （四）支气管动脉栓塞 支气管动脉破裂者，上述止血措施无效。 （五）手术治疗 咯血的治疗 三、糖皮质激素在肺结核治疗中的应用 1、应用指征： ①中毒症状严重时 ②结核性胸腹膜炎 ③脑膜结核 ④干酪性肺炎 2、方法：强的松20mg/日，顿服， 1-2周，以后每周减5mg，直到停药。 其他治疗 四、外科治疗 适应症： 1、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞 3、大块干酪灶 4、结核性脓胸 5、支气管胸膜瘘 6、大咯血保守治疗无效 其他治疗 常用护理诊断 1、遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、有关。 3、活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关。 4、体温过高 与结核菌感染有关。 5、气体交换受损 与气体交换面积减少有关。 6、潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息。 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理 2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血 （四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 链霉素 （S，SM） 用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适 监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项 （六）健康指导 1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察 （2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸