课件：上颈椎不稳剖析.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者坐位或俯卧，以枕颌带持续牵引， 重量酌情选用2～5kg，每次20～30min，每天1～2次。 手术治疗 (1)适应证：因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有椎动脉供血不全症状者，以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。 (2)禁忌证：因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者，以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。 枕颈融合术：枕颈不稳 齿突固定术：主要用于齿突骨折复位 寰枢椎融合术 SPINE 枕颈融合术 SPINE Magerl螺钉固定术 SPINE 前路C1-2钉板固定术 Apofix Posterior C1 lateral mass and C2 with pedicle screws/rods Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine 2001;26:2467–71. SPINE 后路C1-2椎弓根钉固定术 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定能获得更高的生物力学稳定性和植骨融合率，具有明显的优势。 后弓外侧半距(20.3±3.5) mm 后弓高度(7.2±1.7) mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径 侧块横径(17.6±2.8)mm 侧块内侧高度(16.5±3.5)mm 侧块外侧高度(18.9±2.7)mm 螺钉直径： 3.5~4.0 mm 进钉方向：内倾10° 进钉深度： 26 mm 寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度 进钉点：枢椎下关节突根部中点 方向：内倾15°左右 深度：＜30 mm 直径：3.5~4.0 mm 椎弓根上宽7.6±1.6 mm 椎弓根中宽6.0±1.6 mm 椎弓根下宽4.1±1.1 mm 枢椎椎弓根的根体角为105.2±8.0° 椎体前缘和侧块后缘的距离 29.2±1.6 mm 枢椎椎弓根螺钉进钉点、方向、长度及直径 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角42.4±5.3° 向上呈40°左右 典型病例 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 上颈椎不稳症 上颈椎不稳症 枕颈不稳 寰枢椎不稳 寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现。 解剖 寰枕关节 寰椎侧块的上关节面和 枕骨髁所组成 球窝关节 寰枢关节 寰齿关节 两侧为寰枢后关节 齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带 维护枕寰枢复合关节的首要稳定结构 横韧带 尖韧带 翼状韧带 Tectorial Membrane 覆膜 Movements allowed in the craniocervical region Range of Joint Motion motion (degrees) Occiput–C1 Combined flexion/extension 25 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 5 C1–C2 Combined flexion/extension 20 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 40 VOLUME 60 | NUMBER 1 | JANUARY 2007 SUPPLEMENT 病因 创伤 先天性发育异常---多为静力性不稳 颈椎退行性变---多为动力性不稳 炎症、肿瘤、结核、类风湿性关节炎等 临床表现 颈部症状 被迫体位、活动受限、痛、压痛 颈髓受压症状 四肢锥体束征 （肌张力增高及反射亢进，以下肢为重，步态不稳；手部精细动作障碍；感觉障碍，后期则出现痉挛性瘫痪） 椎动脉供血不全 头晕、头痛、恶心、呕吐等症状 脊神经受刺激症状， 枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清。反射 影像学检查 X线 颈椎正侧位片、开口位、过伸过屈位、斜位片 头部各向左右旋转15度摄左右开口斜位片，如寰椎侧块与齿状突的距离始终保持不变便可明确诊断寰枢关节旋转半脱位，进而排外因投照体位不正所致寰齿间隙不对称[1]。 主要目的