课件：三小定点整脊恢复.ppt

“三小调颈法”的三力线原理 在复位时脊柱自身垂直线为第一力线，前屈和后仰段颈椎为第二力线，侧屈段颈椎为第三力线，当这三条力线的力点同时作用在患椎时就可以进行准确的定点整脊复位，临床我们称为脊椎最小共轭整脊手法，强调脊椎生物力学共轭值在手法整脊中的重要意义。 三力线示意图： 患椎 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 体征 麻木型的体征不如根痛型明显，可有：（1）颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性，即出现放射性麻木。（2）受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。（3）臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌张力无改变。 此型X线检查，多有小关节紊乱、上关节突增生或前移位突入椎间孔，故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细胞受损，或为后根受损。少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行，有时可出现感觉分离现象，即疼痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻度不平等，易误诊为脊髓空洞症。 萎缩型 本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，初期仅表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼际肌最为多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压近脊神经前根所致，开瑾（Keegan）作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根上，并且是压在骨质增生的中间高点上。如果合并脊髓病，则多由脊髓颤（病人能感觉到肌纤维跳动，但看不到）或肌束震颤（病人可看到肌肉跳动）。 定位诊断 临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍X线片也可作出初步定位诊断。下列体征可作为定位诊断的参考。1．颈3、颈4椎间隙以上病变，表现为颈部后枕部痛或麻木，枕大神经压痛，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。2．颈4、颈5椎间隙（即颈5神经根）病变 表现为颈部疼痛，沿肩顶至上臂外侧和前臂桡侧达腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩，以三角肌受累最明显。颈4、颈5椎旁肌压痛。3．颈5、颈6椎间隙（即颈6神经根）受累 疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指。受累肌肉较上述颈4、颈5椎间隙病变更广泛，表现为肱二头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前圆肌及掌指屈伸肌群，共30余块肌肉无力或萎缩，其中以肱二头肌受累最明显，并有肱二头肌腱反射障碍。但三角肌不受影响，可以此与颈5神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛。 4．颈6颈7椎间隙（颈7神经根）病变 疼痛或麻木沿上述路线放射至食指和中指。受累肌肉的广泛性与颈6神经根病变相似，但以肱在头肌受累最明显，并出现该肌腱反射障碍，故可以此与颈6神经根病变相鉴别。颈5、颈6椎旁肌压痛，往往伴有肩胛部肌肉压痛。5．颈7、胸1间隙（颈8神经根） 受累 上肢疼痛或麻木，沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指。受累肌肉的分布特点是集中在手和前臂二、三头肌反射无明显改变或完全正常。颈7及胸1椎旁肌或肩胛内下缘压痛。以下是指单个椎间隙、单个颈神经根受累的临床表现。在实践中，可见多个神经根受累，其症状、体征自然更为复杂。但是，复杂是简单的综合，认识单个病变是认识多发病变的基础。另外，在临床实践中，即使单纯一个椎间盘病变，由于引起前斜角肌痉挛而压迫臂丛神经，产生颈5～胸1神经根广泛受累，也可使整个上肢出现感觉、运动及植物神经功能紊乱。在急性期，以此类弥漫性症状居多，到慢性期，定位损害表现才逐步明显。 鉴别诊断 肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化症①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 影像学检查 神经根型颈椎病 治疗方法 目前，国内外治疗神经根型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小，很受欢迎。只有极少数病例，神经受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。 对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95％以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。 对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，解除神经根压迫，并在椎