课件：上肢骨折讲稿.ppt

* * * * * * * * * * * * 3、治疗 手术治疗 术前 术后 术前 术后 外支架固定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。 3、治疗 保守治疗 3、治疗 ??? ?? a.手法复位外固定　臂丛麻醉下? ，病人仰卧肩外展90°， 屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。 前臂双骨折夹板固定方法 牵引\固定 前臂双骨折手法复位前 前臂双骨折手法复位后 3、治疗 手术治疗 切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例 七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点： 七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型 八、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型 a.伸直型 ?肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。 屈曲型 ?多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型 ?多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位 . 2、临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。 3、治疗 （1）保守治疗 孟氏骨折术前 孟氏骨折手法术后 3、治疗 （2）手术治疗 手术固定示意图 术前 术后 盖氏骨折（Galeazzi fracture） 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位 九、桡骨远端骨折 解剖特点 九、桡骨远端骨折 机制及分型 2、临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 ------X线片见下页 Colles骨折 枪刺样畸形 正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位 Smith骨折 示意图 正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位 Barton骨折 示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面 3、治疗 保守治疗 3、治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 （以COLLES骨折为例）方法：牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈 和尺偏---小夹板或 石膏固定。 肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。 3、治疗　 2）、 手术治疗 　　　 2）、手术治疗 　　　 前例X线片术后(有肩关节脱位) 肱骨骨折的不同内固定 四、肱骨髁上骨折 　　 解剖特点　 （1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬 1、损伤机制和骨折类型 伸直型 屈曲型 2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。 2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断 3、并发症 缺血性肌挛缩 肘内外翻