课件：肝功能指标意义...ppt

（二）碱性磷酸酶（ALP） ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小 肠及胎盘中，胆道疾病时可能由于ALP生 成增加而排泄减少，引起ALP升高。 临床意义： 1、肝胆系统疾病：各种肝内外胆管阻塞性 疾病，ALP明显升高，且与胆红素升高相 平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病， ALP 轻度升高。 2、黄疸的鉴别诊断： （1）胆汁淤积性黄疸：ALP和胆红素明显升高 ，转氨酶轻度增高； （2）肝细胞性黄疸：胆红素中度增加，转氨酶 活性很高，ALP正常或稍高； （3）肝内局限性胆道阻塞（原发性肝癌、转移 性肝癌、肝脓肿等）：ALP明显增高，ALT无明显 增高，胆红素大多正常。 3、骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨 软化症、成骨细胞瘤、骨折愈合期，ALP 升高。 4、生长中儿童、妊娠中晚期：ALP生理性 增高。 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ- GT）： GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷 胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但 血清中GGT主要来源于肝胆系统。GGT在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管 系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时， GGT增高。 临床意义： 1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化 、硬化性胆管炎、肝癌等，均可使GGT明 显升高。 2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时GGT中度升高；慢性肝炎、 肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持 续升高，提示病变活动或病情恶化。 3、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT可明显或中度以上升高（300~1000 U/L），ALT、AST仅轻度增高，甚至正常 。酗酒者当戒酒后GGT可随之下降。 4、其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前 列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。 （四）单胺氧化酶（MAO）： 为一种含铜的酶，分布在肝肾胰心等 器官，肝中MAO来源于线粒体，在有氧情 况下催化各种单胺的氧化脱氢反应。MAO 可加速胶原纤维的交联，血清MAO活性与 体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上 常用MAO活性测定观察肝脏纤维化程度。 临床意义： 1、肝脏病变：80%以上的重症肝硬化病人 及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高， 但对早期肝硬化反应不敏感。中、重度慢 性肝炎有50%病人血清MAO增高，表明有 肝细胞坏死和纤维化形成。 2、肝外疾病：慢性充血性心衰、糖尿病、 甲亢、系统性硬化等，MAO也可升高。 （五）脯氨酸羟化酶测定（PH）： 在脏器发生纤维化时，PH在该器官组 织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶 原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测 定血清中PH活性可作为肝纤维化的指标。 临床意义： 1、肝脏纤维化的诊断：肝硬化及血吸虫性肝纤 维化，PH活性明显增高；原发性肝癌因大多伴 有肝硬化，PH活性亦增高；肝病时当肝细胞坏 死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加； 慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小 叶形成，PH活性增高。 2、肝脏病变随访及预后诊断： 慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进 行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态 加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治 疗有效，疾病在康复过程中。 （六）血清铜测定： 铜主要分布在肝、肾、脑等组织，肝脏是含 铜量最大的器官。铜在小肠上部吸收到门静脉后 与血浆蛋白结合转运至肝，随胆汁排出体外。 95%血清铜与α2球蛋白结合为铜蓝蛋白，其余 为游离铜或与清蛋白结合。 临床意义： 1、增高：见于（1）肝胆系统疾病，如肝 内外胆汁淤积，转移性肝癌、肝硬化等； （2）风湿性疾病，如SLE、RA、风湿热 、强脊炎等；（3）其他，如贫血、甲亢、 各种感染、心肌梗死、妊娠妇女等。 2、降低：见于肝豆状核变性（Wilson病） 、肾病综合征、烧伤、营养不良等。 肝功能 总蛋白(TP) 谷丙转氨酶（ALT) 白蛋白(ALB) 谷草转氨酶（AST) 球蛋白(GLB) 胆汁酸（BA） 白/球比(A/G) γ-谷氨酰转移酶（GGT) 总胆红素（TBIL) 碱性磷酸酶（ALP) 直接胆红素(DBIL) 间接胆红素（IBIL) 思考题： 1、简述何为低蛋白血症，主要有何病因引起？有何临床意义？ 2、简述A/G倒置有什么临床意义？ 3、简述ALP和GGT升高的临床意义？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （八）血浆凝血因子测定： 1、 除组织因子及vW因子（血管性假 血友病因子）外 ，其他凝血因子几乎都在 肝脏中合成，凝血因