课件：第四章清热剂改.ppt

泻白散 泻白散 麻杏甘石汤 同 肺热咳喘 异 病因 伏火、 内生之热 外邪入里化热，可兼表邪 病势 热咳不甚 热邪较甚 用药特点 清润 清宣 清胃散《脾胃论》 组成 生地黄 当归身各三分 牡丹皮半钱 黄连六分，夏月倍之，大抵黄连临时增减无定 升麻一钱 主治 胃火牙痛。 牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 病机 胃中积热，循经上攻，伤及血分。 治法 清胃凉血。 胃热基本症状 胃火循经上炎 波及血分 口气热臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙齿喜冷恶热 热伤血络－牙宣出血 壅滞气血－颊腮肿痛， 　　　　　牙龈溃烂 化火上攻 胃中积热 舌红苔黄，脉滑数。 功用及方解 黄连 升麻 清热凉血、滋阴兼止血 清热凉血 养血和血，以助消肿止痛 清胃　凉血 清胃泻火（燥湿以利消肿） 清热解毒、升散郁热“火郁发之”兼使药引经 生地 丹皮 当归 君 臣 佐 特点 黄连与升麻的配伍： 黄连得升麻--泻火而无凉遏之弊 升麻得黄连--散火而无升焰之虞 配伍特点 清热与凉血并用，苦降与升散同施。 临床应用 辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄、脉滑数属胃热或胃经血热火郁者。 胃热甚：加石膏、大黄 口 臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷 牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石） 临证加减： 使用注意： 风寒及肾虚牙痛不宜使用。 芍药汤 《素问病机气宜保命集》 组成 芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔 木香 甘草炒，各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半 主治 湿热痢疾。 腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 病机 湿热壅滞于肠，气血失调。 治法 清热燥湿，调气和血。 主证病机分析： 湿 热 痢 湿热蓄积，气机阻滞－腹痛、里急后重，脉弦数 气血瘀滞，血肉腐败－下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证－肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调 湿热壅滞 方解 君：黄连、黄芩——清热燥湿，厚肠止痢 治湿热成痢之本。 臣：芍药重用——缓急止痛，养血和营 “止下痢腹痛后重”，治标。 木香、槟榔——行气导滞 ，“调气则后重自除”。 当归——养血活血助芍药养血益阴，行血和血， “行血则便脓自愈”。 佐：大黄——泻热导滞，使肠中湿热积滞从大便而去，“通因通用”。 肉桂——温而行之，防黄连黄芩苦寒伤中、冰伏湿遏；助当归芍药以行血。 反佐药 佐使：甘草——益胃和中，调和诸药。 与芍药相伍，缓急止痛。 特点： 清热燥湿与调气和血并行， 佐以苦寒泻下、辛热温通。 临床应用 辨证要点： 　　痢下赤白，腹痛里急，苔黄腻。 使用注意： 痢疾初起有表证者忌用。 临证加减： 白多赤少：　加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：　去肉桂、当归，　 　　　　　 加丹皮、地榆、白头翁 热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，加焦山楂、神曲、麦芽。 OTC中成药 加味香连丸 组成：芍药汤去大黄、肉桂，加黄柏、厚朴、枳壳、延胡索、吴茱萸 功效：祛湿清热，化滞止痢 主治：湿热痢疾。红白痢疾，腹痛下坠 白头翁汤 《伤寒论》 组成 白头翁二两　黄连三两　黄柏三两　秦皮三两 主治 热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 病机 热毒深陷血分，下迫大肠。 治法 清热解毒，凉血止痢 方解 君：白头翁——清热解毒，凉血止痢。 善清肠胃湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。 臣：黄连——泻火解毒，燥湿厚肠。 黄柏——清下焦湿热。 共助君药清热解毒，燥湿止痢。 佐：秦皮——清热解毒兼收涩止痢。 特点：清热解毒凉血兼以收涩 。 临床应用 辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。 临证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；