急性脑梗塞3个月预后影响因素及危险因素管理的效果评价-临床医学;神经病学专业论文.docxVIP

脑血管疾病复发率及病死率 脑血管疾病复发率及病死率 月功能预后及心脑血管疾病 复发率防治的效果。 方法 选取2010年2月-2010年12月我院神经内科住院的年龄35～84岁的急性脑 梗塞患者为研究对象，对患者的一般情况、临床信息及神经系统功能评分进行 登记。住院期间针对个体具有的危险因素和不良生活方式，对患者进行健康教 育。随访时间3个月(4-7天)，随访时详细记录发病后3个月内患者危险因素干 预的依从性、是否复发及功能恢复情况(采用改良Rankin量表评分)，评价干预 措施效果。一般情况包括性别、年龄、危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、 房颤、心肌梗死和卒中厂r认史等)、生活方式(吸烟、饮酒)等；临床信息包括 病灶部位、TOAST分型、OCSP分型及入院时各项相关化验(血常规、凝血功 能、肝肾功能、血脂、电解质和血糖等)。神经系统功能评分采用美国国立卫生 研究院卒中量表NIHSS(NIH Stroke Scale score)，由经过培训的专业人员对入 组的患者进行评分。 结果 1． 3个月时心脑血管疾病复发率为4．36％；心脑血管疾病病死率为7．26％； 存活且无复发患者中预后不良患者占31．12％。 2． 女性、老年患者(60．84岁)预后不良发生风险较高(PO．05)。 3． 入院时老年患者以女性居多，女性平均年龄大予男性。女性及老年患者 房颤发生率较高(P0．05)；老年患者既往卒中厂r认病史发生率较高(PO．05)； 中青年患者高脂血症发生率较高(PO．05)。 4． 患者病灶部位以基底丘脑区病变最多见(22．70％)。 5．TOAST分型以大动脉粥样硬化型为主(77．59％)，其中TOAST分型为 其它原因者在女性所占比例高于男性，小动脉闭塞者在中青年组所占比例高于 老年组；OCSP分型以部分前循环占多数(56．02％)；其中OCSP分型为部分前 循环者在女性所占比例高于男性。 6． 女性及老年组患者入院时NIHSS总分的平均得分较高(P0．05)。 天津医科大学硕士学位论文7． 天津医科大学硕士学位论文 7． 病灶部位位于大脑半球、额叶、项叶、岛叶、颞叶及病灶多发的患者预 后较差(P0．05)。病灶部位位于大脑半球、基底动脉尖及双侧病灶的患者三个 月病死率较高(P0．05)：病灶部位位于基底节区的患者三个月病死率较低 (PO．05)。未发现病灶部位与复发有关(Po．05)。 8．TOAST分型中大动脉粥样硬化性脑梗塞患者预后不良发生率较高 (85．33％)，其次为心源性脑栓塞(10．67％)，而小动脉闭塞性脑梗塞患者预后 不良发生率较低(4．00％)，差异有统计学意义(PO．05)。心源性脑栓塞患者病 死率较高(34．78％)，其次为大动脉粥样硬化(5．28％)，差异有统计学意义 (PO．05)。心源性脑栓塞患者可能有较高的复发风险(P0．05)。 9． OCSP分型中部分前循环病变患者预后不良发生率较高(64．00％)，其次 为后循环(29．33％)，而腔隙性病变患者预后不良发生率最低(4．00％)，差异有 统计学意义(P0．05)。部分前循环患者可能有较高的复发风险和病死风险 (P0．05)。 10．前循环和／或后循环狭窄者预后不良率均明显升高(P0．05)。前循环和 后循环均狭窄者复发风险较高(PO．05)。血管狭窄与否与三个月病死风险无关 (P0．05)。 11．有高血压、卒中厂rn病史的患者其三个月功能预后较差(PO．05)。有 房颤病史的患者其三个月病死风险较高(P0．05)。 12．入院时血液化验LDH升高、中性粒细胞升高、血尿素升高的患者预后 不良发生率较高(P0．05)。总蛋白降低的患者复发风险较高(P0．05)。血尿素 升高、直接胆红素升高的患者病死率较高(Po．05)。 13．预后不良组的体温、收缩压、心率、呼吸频率均明显高于预后良好组 (P0．05)。病死组的收缩压、心率均明显高于存活组(Po．05)。 14．3个月随访时NIHSS评分中的视野项、忽视项与入院时相比，差异无统 计学意义(PO．05)；其余各项评分3个月时均较低，差异有统计学意义(P0．05)。 15．入组患者高血压病知晓率为78．99％；糖尿病知晓率为87．50％；高脂血 症知晓率为41．95％。 16．已戒烟患者预后不良发生率显著高于未戒烟患者，P0．05。血压未控制 组的复发率(8．43％)明显高于血压控制组(2．88％)，P0．05。进一步经年龄分 组分析结果显示中青年组高血压控制者预后不良发生率较低，老年组戒烟者预 后不良发生率较高(P0．05)。血糖管理及戒酒等与3个月预后及复发无关 Ⅱ 1． 1． 脑梗塞患者发病后3个月内心脑血管疾病复发率为4．36％；病死率为 7．26％；存活且无复发患者中预后不良