课件：肺结核2015.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 肺结核诊断记录方式举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 1.肺炎 1-2周后明显吸收 浸润型 干酪性肺炎2. COPD 慢性、肺功能、影像学3.支扩 症状、影像学4.肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球5.肺脓肿-慢纤洞型 高热，脓臭痰， 胸部影像学6.纵隔和肺门疾病7.其他发热性疾病 鉴别诊断 右上肺肺炎 COPD 肺癌 肺结核 肺癌 右上肺肺脓肿 支气管扩张-bronchiectasis 支气管扩张-bronchiectasis 早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成, TB菌代谢旺盛 规律：防止结核菌再度复发 全程：防复发 适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐 药少见 治疗原则 目前推行的治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗 （directly observed treatment short-course, DOTS) 杀菌药物 杀死大量繁殖的TB菌 异烟肼：在治疗的头几天即可杀死90％的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。 利福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。 吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。 化学治疗的主要作用 灭菌作用 灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌 株是最难被杀死的。 杀死所有细菌的目的在于预防复发。 利福平＋吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能 化学治疗的主要作用 耐药性的预防 从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然 发生的耐药变异菌株。 耐药变异菌株产生 ①不正确的抗结核药物组合； ②抗结核药物治疗的不合理应用,中断治疗或不规律使用。 化学治疗的主要作用 化学治疗的生物学机制 不同代谢状态和不同部位结核菌 耐药性 间隙化学治疗 延缓生长期 顿服 病灶中不同生长速度的菌群 Ａ群：快速繁殖，代谢旺盛不断繁殖，致病力强，传染性大，易出现耐药变异菌。 Ｂ群：半静止状态，在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌，是复发的根源。 Ｃ群：为偶然繁殖菌，同Ｂ群。 Ｄ群：为休眠菌，一般耐药，但逐渐被吞噬细胞消灭。 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 化疗方案： 强化＋巩固两个阶段 强化期（2个月） 结核菌被迅速杀死，病人大约在2周内变得 无传染性，症状改善。 绝大多数痰涂片阳性患者在 2个月内痰菌 阴转。 结核病治疗方案 巩固期（4－6个月） 巩固期中使用药物较少，但时间较长。 可以消灭残留的结核菌，杀死顽固菌株, 以防止复发。 应直接面视下化疗，或每周督导一次 此期结核菌量少，产生耐药危险性较低 结核病治疗方案 初治涂阳方