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课件:肺结核2015.ppt
资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * * 继发型肺结核(浸润性)、右中、涂(-)、初治 18岁青年男性患者,因乏力、盗汗半月就诊,门诊胸片提示右中肺结核(渗出性病变为主),入院后查痰,连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 1、初治:未开始治疗者;正在治疗但未满疗程者;不规则化疗未满一月者 2、复治:初治失败者;规则化疗后痰菌又复阳者;不规则化疗超过一月者;慢性排菌者 肺结核诊断记录方式举例 血行播散型肺结核(急性栗粒型)、双肺、涂(+)、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者,因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院,既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术;20年前有肺结核病史,规范治疗一个疗程至临床痊愈;有糖尿病史5年;入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节,呈毛玻璃样改变,右中肺钙化灶并右中肺不张,入院后查痰,连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 1.肺炎 1-2周后明显吸收 浸润型 干酪性肺炎2. COPD 慢性、肺功能、影像学3.支扩 症状、影像学4.肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球5.肺脓肿-慢纤洞型 高热,脓臭痰, 胸部影像学6.纵隔和肺门疾病7.其他发热性疾病 鉴别诊断 右上肺肺炎 COPD 肺癌 肺结核 肺癌 右上肺肺脓肿 支气管扩张-bronchiectasis 支气管扩张-bronchiectasis 早期:组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成, TB菌代谢旺盛 规律:防止结核菌再度复发 全程:防复发 适量:提高血液组织浓度 联合:预防耐药、一种耐药4%,二种耐 药少见 治疗原则 目前推行的治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗 (directly observed treatment short-course, DOTS) 杀菌药物 杀死大量繁殖的TB菌 异烟肼:在治疗的头几天即可杀死90%的细菌,它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。 利福平:可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。 吡嗪酰胺:可杀死细胞内(如巨噬细胞内)酸性环境中的细菌。 化学治疗的主要作用 灭菌作用 灭菌作用就是杀死所有的细菌,而耐药菌 株是最难被杀死的。 杀死所有细菌的目的在于预防复发。 利福平+吡嗪酰胺,使短程化疗成为可能 化学治疗的主要作用 耐药性的预防 从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然 发生的耐药变异菌株。 耐药变异菌株产生 ①不正确的抗结核药物组合; ②抗结核药物治疗的不合理应用,中断治疗或不规律使用。 化学治疗的主要作用 化学治疗的生物学机制 不同代谢状态和不同部位结核菌 耐药性 间隙化学治疗 延缓生长期 顿服 病灶中不同生长速度的菌群 A群:快速繁殖,代谢旺盛不断繁殖,致病力强,传染性大,易出现耐药变异菌。 B群:半静止状态,在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌,是复发的根源。 C群:为偶然繁殖菌,同B群。 D群:为休眠菌,一般耐药,但逐渐被吞噬细胞消灭。 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75~1.0﹡﹡ E,EMB 乙胺丁醇 胃肠不适,肝功能损害, 高尿酸血症,关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5~-2.0 Z,PZA 吡嗪酰胺 听力障碍,眩晕,肾功能损害 蛋白合成 0.75~1.0? S,SM 链霉素 肝功能损害,过敏反应 mRNA合成 0.45~0.6﹡ R,RFP 利福平 周围神经炎,偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H,INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量(g) 缩写 药名 注:﹡体重50kg用0.45,?50kg用0.6;S和Z用量亦按体重调节; ?老年人每次0.75g;﹡﹡前2月25mg/kg;其后减至15mg/kg 化疗方案: 强化+巩固两个阶段 强化期(2个月) 结核菌被迅速杀死,病人大约在2周内变得 无传染性,症状改善。 绝大多数痰涂片阳性患者在 2个月内痰菌 阴转。 结核病治疗方案 巩固期(4-6个月) 巩固期中使用药物较少,但时间较长。 可以消灭残留的结核菌,杀死顽固菌株, 以防止复发。 应直接面视下化疗,或每周督导一次 此期结核菌量少,产生耐药危险性较低 结核病治疗方案 初治涂阳方
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