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洛阳市医疗事故技术鉴定委员会于1999年11月21日做出鉴定：属二级医疗技术事故。河南省医疗事故技术鉴定委员会于2000年8月31日做出重新鉴定，结论为：该医疗纠纷构不成医疗事故。 2000年9月15日，司法部司法鉴定科学技术研究所再次对患儿双目失明与医院给其吸氧间有无因果关系进行了法医鉴定：①患儿系早产儿，存在吸氧指征，但应间歇供氧。其所患眼病系早产儿视网膜病变，减少或间歇供氧、反复检查眼底可及时发现或避免本病发生。②医院在供氧期间，未进行血氧浓度、血氧分压的监测以及必要的眼底检查，说明对视网膜病变未充分认识和足够重视。据此认为医院的行为存在明显不当。最后河南省高级人民法院民事审判庭判决该院所属公司赔偿患儿各种经济损失54万余元。 （教训：1）产科的儿科知识？2）吸氧应详细记录） 五、医学伦理学的基本原则 有利原则 ( Beneficence ) 尊重原则 （ Respect） 知情同意原则 ( Informed Consent) 公正原则 ( Justice ) 保密原则 ( Confidentiality) 上述原则为某一行动应该做/不应该做提供理由 1、有利原则 Beneficence “确有助益” 治愈/缓解病人疾病，解除/减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人 “ 不伤害” 不给病人带来可避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应发生有意/无意造成的伤害，如因疏忽大意造成的伤害 - 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应 - 可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应 需权衡：如何趋利避害？ 医疗行为的“双重效应” 2、尊重原则 Respect - 尊重病人在道德/法律上拥有的权利 - 尊重患者医疗中的自主权 3、知情同意原则Informed Consent 概念来源于二战后的纽伦堡审判 逐渐应用于医患关系和医学临床领域 知情同意的四要素 信息的告知 - 信息的理解 同意的能力 - 自由表示的同意 何谓知情同意？ - 讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗 4、公正原则 Justice “ 公正”是指公平、合理、合适地对待一个人;给予某人应得的或应有的东西 形式上的公正原则 实质上的公正原则 5、保密原则Confidentiality 对患者的一切信息必须保密，在没得到患者允许的情况下，不得泄露任何情况 例外： - 法律要求 - 坚持保密对他人的伤害医生对患者本人所负的责任 《医务人员医德规范及实施办法》： 医务人员必须“尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。“为患者保守秘密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密”。 六、患者的基本权利 基本医疗护理权 自主权 知情同意权 保密隐私权 患者权利与伦理学原则 基本医疗护理权 自主权 知情同意权 保密隐私权 有利原则 尊重原则 知情同意原则 公正原则 保密原则 “权利”的概念 “权利”：法律认可的/伦理学上可辩护的要求/利益，是一个人合乎法律/伦理的要求 法律权利：法律条文中所规定的权利，受法律保障、可以诉诸法律来维护的权利 伦理权利：道德上或伦理学上可得到辩护的权利，公民应该拥有的权利 基本的医疗护理权 病情所需的 尊重人的 公正的 负担得起的 案例 2000年7月新疆一个3岁烫伤患儿因医院推诿、抢救不力死亡。家长状告5家医院，要求赔偿20万元。律师认为医院不作为、不积极导致患儿死亡。法院判决：4家医院共同承担20820元赔偿费；免除原告1.4万元诉讼费。 问题：面对患儿，医院的责任是？ 关于危重患者有得到及时抢救的权利 “医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊”。 - 国务院1994年9月1日 《医疗机构管理条例》 自主权（自我决定权） 自主权 --- 一个人就有关自己的问题作出决定的权利 丧失/不具备行为能力的患者---家属或监护人代理同意 自主权不是绝对的----对自己或他人有害的决定：家长主义干涉 在尊重病人自主权同时，医生必须避免逃避自己的职业/道德责任，必须培育医患间的合作关系，以实现共同目标——维护病人的健康 如何对待不遵医的病人？ 大多不遵医行为源于医患交流的失败、以前处理问题的负性经验、心理因素及病态心理而不信任医生 极少数由于医患间价值观不同所致 表：不遵医的评估 原 因 临床策略 交流问题 应该再次向病人解释