课件：第三章第三节原发性高血压.ppt

治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 各类降压药选用的临床参考原则 药物 适应症 禁忌症 限制使用 利尿剂 心衰、收缩期高血压、老年高血压 痛风 血脂异常、妊娠 β阻滞剂 劳力性心绞痛、快速性心律失常、心梗后、心衰 AVBⅡ-Ⅲ、哮喘、COPD、PVD 高TG、T1DM、体力劳动者 ACEI 心衰、心梗后、心室肥厚、糖尿病肾病 高钾、妊娠、双肾A狭窄Cr 3mg/dl 强烈咳嗽、过敏 ARBs 基本同上，对ACEI引起的咳嗽者 同上 钙拮抗剂 心绞痛、老年、收缩期高血压、PVD、IGT 心衰、AVB（非二氢吡啶类） α阻滞剂 前列腺肥大、IGT 体位性低血压 高血压药物治疗原则 采用最小有效剂量获取最佳疗效，使不良反应降到最低范围 要求在一天24小时内降压稳定，防止对靶器官的损害，最好使用能维持24小时以上的长效降压药，其谷峰比值50% 在低剂量单药使用时不能凑效时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗 同类药不要叠加使用 药物使用存在个体化 合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ?阻滞剂 CCB ACEI或ARB β阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗 急症治疗 避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗 常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压 血压控制目标值 中青年患者和合并糖尿病患者 ＜130/85mmHg ， 甚至 ＜130/80mmHg 老年患者： ＜140/90mmHg （一）护理评估 （二）主要护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施与措施依据 （五）护理评价 七、护理 1、健康史： 2、临床表现 3、辅助检查 4、心理社会状况 （一）护理评估 1、疼痛：头痛 与血压升高有关。 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反 应、视力模糊或意识改 变有关。 3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和 高血压自我保健知识。 4、潜在并发症 高血压危重症。 （二）主要护理诊断 1、病人头痛减轻，血压恢复到正常或 合适范围。2、不发生摔倒或受伤，病人及家属能 掌握避免受伤的措施。3、学会自我监测血压并能陈述高血压 的自我保健知识。4、不出现高血压危重症。 （三）护理目标 1、疼痛：头痛 与血压升高有关。（1）评估病人头痛情况（2）减少引起或加重头痛的因素（3）指导病人使用放松技术（4）用药护理 （四）护理措施与措施依据 （四）护理措施与措施依据 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应 、视力模糊或意识改变有关。 （1）警惕急性低血压反应:如有晕厥、恶心、乏力 时，立即平卧，取头低足高位；避免体位突然 改变、站立过久等 （2）避免受伤 （3）避免潜在的危险因素 3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和高血压自我保健知识。 （1）指导病人及家属了解高血压的危害。 （2）教会病人及家属正确测量血压的方法及自我 监测病情。 （3）指导正确的饮食。 （4）指导选择合适的运动及自我调节技术。 （5）指导正确服药的方法及药效监测 （四）护理措施与措施依据 4、潜在并发症 高血压危重症 （1）避免危险因素 （2）病情监测 （3）高血压危重症的护理 1）绝对卧床休息； 2）保持呼吸道通畅； 3）安定病人情绪； 4）连接好心电、血压、呼吸监护； 5）迅速建立 静脉通道，遵医嘱给药。 （四）护理措施与措施依据 1、病人主诉头痛症状减轻、血压恢复正常或合适范围。 2、能复述避免外伤的防护措施，无外伤发生。 3、学会自我监督血压，能描述合理饮食、适当活动等自我保健知识。 4、无高血压急症发生，如发生能及时发现和处理。 （五）护理评价 健康指导 疾病知识指导 饮食指导 用药指导 运动指导 药物治疗开始后病人的随诊 开始抗高血压治疗 治疗后达到降压目标 --------------------------------- 高危/极高危 中危/低危 每3月随诊1次 每6月随诊 监测血压/危 监测血压/ 险因素 危险因素 强化生活方 强化生活 式改善 方式改善 治疗3个月后未达到降压目标：