急性心肌梗死急诊PCI术后心电图演变与心肌组织灌注的近期观察-内科学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示 了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘 版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他同 类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 前言 急性心肌梗死是心血管常见的急危重症。我国第四部心血管病流行状况和防治 调查显示，我国心血管病现患人数至少 2.3 亿，每年新发心肌梗死至少 50 万，现患 心肌梗死至少 200 万人[1]，呈逐渐增长势态。对于急性心肌梗死的治疗，关键是要尽 早、持续、充分的开通“梗死相关血管”(infarction related artery, IRA )，使梗死区心 肌获得充分灌注，才能挽救濒临坏死的心肌、缩小梗死范围、维护左心室功能、改 善急性期和长期预后[2,3]。急诊冠状动脉介入治疗在我国 ST 段抬高型心肌梗死诊断 与治疗指南及经皮冠状动脉介入指南均作为ⅠA 类证据推荐[4,5]。 直接 PCI 可以迅速有效地开通梗死相关动脉(IRA),恢复心肌组织的再灌注,减少 心肌细胞的进一步损伤和坏死[6]。然而，在临床实践中，尽管经介入治疗恢复 TIMI3 级血流的患者中大多获得满意的疗效，但仍有相当一部分患者获得再灌注治疗后出 现胸痛、ST 段回落不完全、心脏扩大和心力衰竭，由此说明心肌组织水平的微灌注 未得到有效改善，即“慢血流”或“无复流”现象，而这种现象的发生在 PCI 术中 高达 10~30%。其形成的机制可能与血栓、斑块碎片造成的微循环阻塞、微血管痉挛、 再灌注损伤、微血管破损、内皮功能受损、炎症及心肌水肿等有关[7]。因此，如何早 期判断心梗后微循环的再灌注情况，有利于心梗后治疗方案的制定及预后的判断。 TIMI 血流分级是反映冠状动脉再通的指标，不能完全代表心肌组织水平的微灌 注情况，而心肌微循环充分灌注是再灌注治疗成功的关键。虽然心脏 CT、心脏 MRI、 心肌声学造影、单光子发射断层显像、正电子发射断层扫描、冠状动脉内多普勒导 丝等[8~13]先进手段可评价心肌组织水平灌注，但技术设备要求高、花费大、耗时长， 而且仅在少数大型医院使用，不适于大规模临床应用。而心电图 ST 段回落和 T 波倒 置是预测 IRA 再通后心肌组织水平再灌注的独立指标，对于 ST 段和 T 波变化提示 预后不良的患者可在术后早期辅以药物治疗改善内皮细胞功能、减轻微循环阻塞、 维持心肌细胞代谢稳态、减轻由心肌细胞坏死及再灌注损伤导致炎症反应。ST 段回 落与 T 波倒置均可反映再灌注状况，大多数情况两者可同步发生，但少数情况下 T 波倒置而 ST 段未回落，对于预后有何差异目前有关研究相对较少，本文仅对此进行 有关探讨。 研究内容与方法 1 研究对象 1.1 一般资料 按上述标准选择在 2010 年-2011 年就诊于新疆医科大学附属中医院 CCU 接受急 诊 PCI 治疗的 AMI 患者，全部经球囊扩张( PTCA) +支架植入治疗获得 TIMI3 级血 流的 28 例患者作为研究对象，其中男 19 例，女 9 例，年龄 28-80 岁。按 ST 段在术 后 1 小时内回落程度≥50%，分为 A 组和 B 组，两组患者年龄、性别、高血压史、 糖尿病史、吸烟、缺血时间、梗塞部位等一般临床资料经统计学检验无显著性差异 （P＞0.05）。（见表 1） 表 1 一般临床资料 观察项目 A 组 B 组 P 值 n=20 n=8 年龄(岁) 59.8±12.6 62.6±15.9 0.661 性 别 男 女 14 5 5 4 0.407 高血压史(%) 9(45） 5(62.5) 0.339 糖尿病史(%) 8(40) 4(50) 0.565 吸烟史(%) 11(55) 5(62.5) 0.528 胸痛至接受 PCI 时间(h) 2.73±2.05 4.0±2.88 0.28 梗塞部位 前壁 9 4 0.779 下壁 11 4 按24小时内