急性心肌梗死患者糖化血红蛋白浓度变化的临床价值-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士研究生学位论文中文摘要 天津医科大学硕士研究生学位论文 中文摘要 目的：探讨糖化血红蛋白(Haemoglobin Alc，Hb^Ic)与急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)治疗方式、危险因素、转归以及预后之间的关系。 并初步探讨Hb。对AMI发病的预见性，阐明其作为AMI危险因素的价值。为AMI 的预防和治疗方式的选择提供资料和依据。 方法：采用随机方式将2005年8月1日至2006年12月31日天津市第三医院 心内科住院AMI患者病历资料完整者共197例按Hb。正常与否分为Hb。正常 组和Hb。增高组，两组分别再以治疗方式(保守治疗、溶栓治疗、介入治疗) 的不同分组共六组：Hb。正常保守治疗组、Hb。增高保守治疗组、Hb。正常溶 栓治疗组、Hb。增高溶栓治疗组、Hb。正常介入治疗组、Hb。增高介入治疗组。 取急性期以及次日空腹静脉血送检验科化验，并于发病当天行床旁心脏超声心 动图检查。 结果： }ib。正常组与增高组比较临床特征在年龄、性别，心肌梗死(MI)史、高 血压病史、吸烟史、冠心病史危险因素方面差异无统计学意义(P0．05)。但是 Hb。增高组糖尿病比例要多于Hb。正常组(P=0．001)。两组比较入院当时血糖 (P=0．000)、治疗期间左房内径(P=-O．044)、左室射血分数(P：O．008)，P值均 小于O．05，均具有统计学意义，而年龄、高敏C反应蛋白、收缩压、肌酐、高密 度脂蛋白、肌钙蛋白、左室缩末内径、纤维蛋白原等均无统计学意义(P0．05)。 患者Hb。水平与患者住院期间心功能Killip分级比较，Hb。增高组的Killip 分级明显高于Hb。正常组(P=O．014)。Hb。增高组的治疗好转率明显低于Hb。 正常组，而病死率明显高于后者(P=O．014)。Hb。正常组并发症(急性左心衰、 心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、低血压、心源性死亡)的发生率低于Hb。 增高组(P=0．001)。Hb。水平与患者随访心功能时NYHA分级有明显关系，本研 究半年随访的197例患者中，因心源性死亡共19例，Hb^。。增高组的随访心功能 天津医科大学硕士研究生学位论文NYHA分级高于Hb。正常组(P=O．019)。但Hb。与患者心肌梗死部位无关 天津医科大学硕士研究生学位论文 NYHA分级高于Hb。正常组(P=O．019)。但Hb。与患者心肌梗死部位无关 (P=O．195)。依Hb。及治疗方式的不同将患者分组后发现，保守组胁m增高 与否对转归具有明显影响(PO．05)，而溶栓治疗组与介入治疗组Hb。正常与 否对转归无明显影响(P0．05)。将患者分为保守治疗组与心肌再灌注治疗组， 比较Hb。对转归的影响后发现，Hb。增高患者的保守治疗组与再灌注治疗组的 转归比较有明显差异(P=0．023)；Hb。正常的保守治疗组与}{b。增高的保守组 的转归比较具有明显差异(P=O．029)。但Hb。增高的再灌注治疗组与Hb。正 常的保守治疗组转归比较以及Hb。正常的保守治疗组与Hb。正常的心肌再灌 注治疗组转归比较差异均无统计学意义(PO．05)。将患者分为保守治疗组、溶 栓治疗组和介入治疗组，比较Hb。增高与否对各项指标的影响后发现，保守治 疗组中Hb。增高患者的血糖较Hb。正常者明显增高(P=O．000)，Hb。增高患 者的左室射血分数较Hb。正常者明显减低(P=O．001)，Hb。增高患者的心功能 Killip分级(P=O．003)以及随访时NYHA分级(P=O．004)较Hb。正常者明显 增高。溶栓治疗组中Hb。增高患者的TnT水平(P=O．027)、纤维蛋白原(P=O．004) 明显高于Hb。正常者。介入治疗组中Hb。增高患者的血糖较Hb。正常者明显 增高(P=O．002)，Hb。增高患者的左室缩末径较Hb。正常者明显增高 (P=O．039)。研究发现，明显影响患者预后和转归的因素包括Hb。(P=0．014)、 血糖(P=O．000)、吸烟史(P=O．016)、糖尿病史(P：O．041)、肌酐(P=O．003)、 肌钙蛋白(P=O．017)、左房内径(P=O．000)、左室舒末内径(P=O．009)、左室 缩末内径(P=O．003)、左室射血分数(P=-O．001)、纤维蛋白原(P=O．027)、并 发症(P=O．000)、Killip心功能分级(P=O．000)、随访NYHA分级(P=O．000) 等。经Spearman相关分析表明，AMI预后与患者Hb。正常与否、入院血糖、肌 酐、肌钙蛋白、左房内径、左室舒末内径、左室缩末内径、纤维蛋白原、并发 症、心功能Killip分级、随访时心功能NYHA分级成正相关趋势(r=O．158～ 0．746，P=O．00