急性粒细胞白血病的中医证型分布与血象、骨髓象相关性的分析-基础医学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 46 46 附件二：声明 硕士学位论文急性粒细胞白血病的中医证型分布与血象、骨髓象 相关性的研究是本人在成都中医药大学攻读硕/博士学位期间在导师 指导下完成的，该论文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。 有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成 都中医药大学同意。 硕士生签名： 导 师 签 名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 1.前言 白血病（leukemia）是一组异质性恶性克隆性疾病，系造血干细 胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。其主要表现为异常白细胞 及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其它造血组织中进行性、失 控制地异常增生，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少，产生相应 的临床表现，周围血白细胞有质和量的变化。而急性粒细胞白血病 （acute myelogenous leukemia，AML）作为其中的一种，特点为骨 髓中粒系原始细胞明显增生而分化受阻，抑制正常造血，外周血粒细 胞有质和量的异常，常伴有贫血和血小板减少。临床主要表现为发热、 感染、出血及脏器的白血病细胞浸润等。流行病学调查显示，环境、 职业及遗传因素与 AML 的发病关系密切，并随着年龄增加而发病率增 高，30 岁以下为 1／10 万、75 岁以上则高达 17／10 万。1986～1988 年国内对 22 个省市自治区进行白血病流行病学调查，总人口达 6000 余万，AML 的年发病率为 1.6／10 万，占各型白血病的 58.9％，且男 性明显多于女性。 目前治疗急性粒细胞白血病仍然以联合化疗为主要手段，但大多 数化疗药物都有一定的毒副作用，可引起骨髓抑制、免疫功能低下、 胃肠道反应等多种不良反应。由于急性粒细胞白血病本身极易合并感 染、发热、出血等而导致死亡；或因严重的不良反应而被迫中断化疗 使治疗前功尽弃，因此骨髓移植依然是目前根治本病的主要手段。但 因其费用昂贵，髓源严重缺乏，以及移植后的排异反应等都影响着本 病的治疗，至于基因治疗目前尚未应用于临床。 近年来中医药在治疗白血病方面的研究取得了可喜的成绩。中医 药不仅可以提高诱导缓解率、抗白血病细胞的耐药性、增强机体对化 疗药物的敏感性，而且缓解后长期服用中药可以提高免疫功能、延长 缓解及生存期。但是，中医药在治疗白血病方面也存在着某些亟待解 决的问题，其中最主要的是对本病的临床辨证分型因缺乏客观性指 标，故而辨证时主观性、随意性较强，具体辨证分型极不统一，不利 于本病的辨证施治。西医在本病的诊断方面有着较强的优势，能否将 西医的优势与中医的辨证结合起来，使中医辨证更加客观化，是本课 题研究的第一个目的。尽管一些实验室指标目前已被引入中医辨证， 但临床实用的指标至今不多。本课题通过对急性粒细胞白血病的中医 证型与血象、骨髓象的相关性研究，试图找出一些这样的客观指标， 将其引入中医对急性粒细胞白血病的辨证，为中医论治提供可靠的依 据，这是本课题的第二个目的。急性粒细胞白血病在中医辨证中，其 证型分布有无规律，这是本课题的第三个目的。 注：西医把白血病总体上分为淋巴细胞系和粒细胞系，又各有急 性和慢性之分，而急性粒细胞白血病又有七个亚型，由于样本、病源、 经费等原因，故本文只对急性粒细胞白血病总体的作一初步探索。 2.研究对象 从四川省人民医院血液科门诊、住院处，张新渝副教授门诊以及 北京市中医医院门诊、住院处，共收集尚未经过化疗治疗的成人急性 粒细胞白血病病例 94 例。其中男性患者 52 例（55.32％），女性患者 42 例（44.68％），年龄 21～64 岁，年龄中位数 38 岁。M1 型 8 例，M2 型 31 例，M3 型 28 例，M4 型 7 例，M5 型 18 例，M7 型 1 例。 3.研究方法 3.1 诊断标准 3.1.1 西医诊断标准： 参照 1986 年我国按照 FAB（美、英、法协作组织）分型诊断标 准修订的国内标准，将急性粒细胞白血病分为七个型： （1）急性粒细胞白血病未分化型（M1）:骨髓中原始细胞Ⅰ型（典型 原粒细胞、胞质中无颗粒）＋Ⅱ型（有原粒细胞特征，胞浆量少，有 少量细小颗粒）≥90％；早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段 不见或罕见。M1占AML的10％～20％，年龄中位数40～50岁。 （2）急性粒细胞白血病分化型（M2):骨髓原始细胞Ⅰ＋Ⅱ型占30％～ 80％，早幼粒细胞及以下阶段细胞＞10％。M2占AML的30％～50％， 平均年龄为30岁。 （3）颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病（M3)，又称急性早幼粒细胞 白血病（APL）。骨髓早幼粒细胞＞30％。如胞浆颗粒大、密集或融 合，称粗颗粒型（M3a）；如颗粒细小而密集，称细颗粒型（M3b）；如