急性肠系膜上静脉血栓形成36例临床分析-外科学(普外)专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 第一部分 论文 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 一、 中文摘要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 二、 英文摘要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 三、 前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 四、 资料与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 五、 结果．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 六、 讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 七、 结论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16 八、 参考文献．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17 九、 致谢．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19 第二部分 综述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 一、 中文摘要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 二、 正文．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 三、 参考文献．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27 急性肠系膜上静脉血栓形成 36 例临床分析 研究生： 邹立富 导 师： 郭平凡 教授 中文摘要 目的： 以 36 例急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis，ASMVT)住院患者为研究对象，探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的 病因、临床表现、诊断及治疗，以提高对该病的认识，提高早期诊断率，降低误 诊率、病死率。 方法：研究对象选自 2002 年 1 月至 2012 年 3 月在福建医科大学附属第一医院普 外科收治的 36 例急性肠系膜上静脉血栓形成患者，其中 17 例给予非手术治疗， 19 例给予手术治疗，均行小肠部分切除术，术后继续抗凝治疗。 结果： 1. 36 例患者中，有腹部手术史者 15 例，达 41.7%，合并易栓症及下肢深静脉 血栓形成者各 13 例，达 36.1%，误诊为肠梗阻 10 例，达 27.8%，急性胰腺炎 6 例，达 16.7%。 2. 36 例患者中，27 例行腹部彩超检查，有 17 例显示肠系膜上静脉血栓形成， 诊断率为 63%，34 例行肠系膜上静脉 CTV 检查，均诊断为肠系膜上静脉血栓形 成，诊断率为 100%。 3. 手术治疗与非手术治疗患者入院时心率、白细胞计数水平差异均有统计学意 义，P 值分别为0.05、0.05，血清 CK、CK-MB 升高例数差异均有统计学意义， P 值分别为0.01、0.01，血磷升高例数差异无统计学意义。 4. 36 例患者中，非手术治疗 17 例（47.2%），治愈 17 例（100%）；手术治疗 19 例（52.8%），治愈 18 例（94.7%），放弃治疗 1 例。随访 1~48 个月，非手术 治疗患者复发 2 例（11.8%），手术治疗患者复发 1 例（5.3%），两种治疗方法的 治愈率和复发率差异均无统计学意义，住院时间差异有统计学意义，P 值为0.01。 结论： 1. 急性肠系膜上静脉血栓形成与腹部手术史、易栓症、下肢深静脉血栓形成史 等有关，易被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等疾病。 2. 患者出现心率明显加快、白细胞计数显著升高，提示病情较为严重，应引起 1 高度重视，必要时及时手术治疗。 3. ASMVT患者出现CK、CK-MB升高，提示肠坏死可能性比较大，应引起高度 重视，必要时及时手术治疗。血磷对判断ASMVT患者是否存在肠坏死无意义。 4. 对于高度怀疑为 ASMVT 的急腹症患者，应尽早行肠系膜上静脉 CTV 检查 明确诊断，在肠缺血尚未导致透壁性肠坏死和肠穿孔时，应首选非手术治疗。 5. 早期诊断，早期抗凝治疗，把握手术时机，术中正确判断肠管