急性肺动脉栓塞的影像诊断及介入治疗动物实验研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中屠协和氍科大学中莺氍学科学院 中屠协和氍科大学中莺氍学科学院 硕士研究生学位论文 英文缩略语词表 英文缩写 英文全称 中文全称 PE №onary embolism 肺栓塞 EBCT Electron be锄computed tomography 电子束CT PPI №onary perfusion iIIlaging 肺灌注显像 MRA Ma驴etic蚴nance删ography 磁共振血管造影 Rt-MRA Real time magetic r懿onie距#ography 实时磁共振血管造影 Gd．CE．MRA Gd contrast enh粕eed MRA Gd增强的磁共振成像 CTPA CT pllImonary angio掣apy CT肺动脉造影 SCT SpiralCT 螺旋CT PAG №onary angiogmphy 肺动脉造影 SPe Specific毋 特异性 S印 Semitiv姆 敏感性 PV+Posifive删ietive value 阳性预测值 PV- Negative刚ictive value 阴性预测值 CDT Cathe删irected thrombolysis 导管诱导的溶栓治疗 HT Hybrid n℃ahnent 杂交治疗 3 中国挤和医科大学中国氍学科学院 中国挤和医科大学中国氍学科学院 碗t研究生学位论文 前 言 肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺 动脉或／和分支的病理及病理生理状态。在此基础上发生肺组织坏死者称为肺梗 塞(pulmonary infarction)。肺动脉栓塞是一种常见的、严重威胁生命的心肺疾 病，但长期以来未引起足够重视。因该病症状不具有特异性，故明确诊断较为困 难，PE往往被漏诊，这也是发病率及病死率显著升高的主要原因，如果给予恰 当的治疗，再发肺栓塞(及潜在致命性)的危险性将显著减少，因而，迅速而精 确的做出诊断及合理的治疗是至关重要的。 PE的影像学诊断是最重要的诊断技术之一。主要包括了普通x线检查，核 素肺通气／灌注显像，CT检查，超声检查，磁共振检查和肺动脉造影。既往的临 床研究多以肺动脉造影作为金标准，而肺动脉造影与病理学检查相比，仍有一定 的差距，尤其是对亚段肺栓塞的诊断准确性令人置疑。研究表明，当金标准存在 缺陷时，用它为标准来评价新的检验方法将不可避免地受到误导。既往的动物实 验多是针对某一特定影像学检查手段而设计，而未见有对单一肺栓塞动物模型进 行比较影像学研究的报告。 PE的介入治疗主是经静脉导管碎解和抽吸血栓：用导管碎解和抽吸肺动脉 内巨大血栓或行球囊血管成型，同时还可进行局部小剂量溶栓。适应证：肺动脉 主干或主要分支大面积PTE并存；溶栓和抗凝治疗禁忌；经溶栓或积极的内科 治疗无效；缺乏手术条件。因而，从理论上讲，对于大块肺栓塞，因介入治疗能 迅速重建肺动脉血流，无论与传统的溶栓治疗还是外科手术治疗相比，介入治疗 都应具有独到之处，能取得更有显著的治疗效果。杂交式介入治疗是将上述三种 介入方式有机结合在一起的治疗手段，I临床个案表明其能更迅速、有效地改善血 流动力学。 本研究共分两部分。第一部分主要对段以及以下水平的血栓栓塞进行了比较 影像学研究。在本部分中，以病理诊断为金标准，对肺动脉造影、EBCT、磁共振 及核素灌注扫描这四种常用影像学手段进行了对比研究，探讨了各自的敏感性、 特异性、准确性和一致性等指标，对今后在PE的的诊断中如何合理地选择检查 手段奠定了理论基础。 在本研究的第二部分，采用交叉实验设计，精心选择受试对象，设置必要的 中鼠协和医辩大学中国医学科学皖 中鼠协和医辩大学中国医学科学皖 硬士研究生学位论文 对照，严格控制处理因素，排除干扰，进行单因素或多因素的分析，对导管 引导的局部溶栓治疗和融导管碎栓、吸栓和局部溶栓于一体的杂交治疗对血 流动力学改变的速度、术后Mi 1 ler计分的影响等方面进行系统研究，得出 更为可为可信的论断，并对大块肺栓塞的不同治疗手段可能对研究对象的预 后进行了探索，为临床合理地选择治疗方案提供了理论依据。 由于本课题是在实验室这一理想的条件下进行的动物研究，所获得数据 与已发表的相关临床研究数据或存在差异，须根据具体情况对其进行合理解 读，以正确指导临床实践。 2 中鼠枷和氍科大学中国医学科学院 中鼠枷和氍科大学中国医学科学院 硬士研究生学位论文 相关概念 1．肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征。栓塞由来自于静脉系统